Měření nitroočního tlaku

Intraokulární tlak je zajištěn rozdílem v rychlosti přidávání a poklesu vlhkosti v komůrkách oka. První zajišťuje sekreci vlhkosti procesy ciliárního těla, druhá je regulována odporem v odtokovém systému - trabekulární sítí v rohu přední komory3.

Jedinou přesně přesnou metodou pro měření nitroočního tlaku ("true") je manometrický tlak. Pro měření tlaku v přední komoře přes rohovku vložte jehlu manometru a proveďte přímé měření. Samozřejmě, že tato metoda není použitelná v klinické praxi.

V klinické praxi se používají různé nástroje a nástroje k měření nitroočního tlaku s použitím nepřímé metody určování IOP. Pomocí této metody se požadovaná hodnota tlaku získává měřením odezvy oka na sílu, která se na ni působí. Takže zkušený lékař může přibližně odhadnout hladinu nitroočního tlaku bez použití nástrojů - palpace, podle odporu oční bulvy při stisknutí prstů.

Aplikace určité síly do oka (zploštění nebo stisknutí rohovky) nevyhnutelně ovlivňuje hydrodynamiku v očních komorách. V komoře dochází k přemístění určitého množství vlhkosti. Čím je tento objem větší, tím více se získaný index liší od "skutečného" nitroočního tlaku (P0). Takto získaný výsledek se nazývá "tonometrický" tlak (Pt) 5.

V Rusku se nejčastěji používá tonometrie podle Maklakova a bezkontaktní tonometrie. Některé zdravotnické zařízení navíc používají ICare tonometry, Goldmannovy tonometry a v některých místech i Pascalové tonometry.

Z těchto pěti metod je možné stanovit "pravý" intraokulární tlak čtyřměnometrů ICare, Goldmann, bezkontaktního tonometru a Pascalova tonometru. Navzdory skutečnosti, že tyto nástroje také během měření provádějí určitý tlak na oční skořápky, předpokládá se, že jejich účinek na oční hydrodynamiku je minimální. Tak např. Goldmannův tonometr během měření přenáší vlhkost z komor očí v objemu 0,5 μl. Výsledkem je nadhodnocení tlakového čísla přibližně o 3%. To se průměrnými hodnotami IOP liší od pravdy o méně než 1 mm Hg. Art. Obvykle je tento rozdíl považován za nevýznamný a proto je nitrooční tlak měřený těmito nástroji nazýván pravdivý.

Pravý nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí 10 až 21 mm Hg.

Tonometrie pomocí bezkontaktního tonometru se často mylně nazývá pneumotonometrie. Jsou to však zcela jiné metody. Pneumonometrie v Rusku se v současnosti prakticky nepoužívá. Nekontaktní tonometrie je také velmi aktivní. Je umístěn jako metoda určení skutečného nitroočního tlaku. Metoda je založena na zploštění rohovky proudem vzduchu. Předpokládá se, že údaje o takovéto tonometrii jsou přesnější, čím více měření jsou učiněno (čtyři měření v jedné studii jsou považována za dostatečnou k získání průměrné hodnoty, na které se již může spoléhat). Čísla daná bezdotykovými tonometry jsou srovnatelná s údaji získanými při měření měřeného výkonu pomocí Goldmannova tonometru (9-21 mm Hg se považuje za normu).

Tonometrie s ICare je také srovnatelná s výsledky dosaženými společností Goldmann. Pohodlí tohoto tonometru v jeho přenositelnosti a možnost použití dětí pro vyšetření od raného věku bez anestezie4. Navíc ICare tonometry jsou vhodné pro sebe-monitorování nitroočního tlaku u pacientů doma. Vysoká cena takového tonometru - 3000 eur (podle zástupců společnosti Icare Finland Oy v Rusku) to bohužel pro většinu pacientů snáší.

Tonometrické váhy navržené Maklakovem v roce 1884. V klinické praxi vstoupil tonometr Maklakov o něco později. Ale v arzenálu ruských oftalmologů má tato metoda silnou pozici. V Rusku je nejpoužívanější metodou měření nitroočního tlaku tonometrie podle Maklakova. Byl aktivně využíván a používá se ve všech zemích SNS, stejně jako v Číně5. V západní Evropě a ve Spojených státech se metoda nezakopila.

Na rozdíl od ostatních metod tonometrie, které používáme, Maklakovovy tonometry vytlačují z očních komor o něco větší objem vlhkosti, čímž značně nadhodnocují výsledky měření nitroočního tlaku. Tato metoda nám dává tzv. "Tonometrický tlak".

Tonometrický nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí 12 až 25 mmHg.

Je důležité vědět, že srovnání indikátorů nitroočního tlaku získaných pomocí tonometru Maklakov s hodnotami získanými z ICare tonometrů, Goldman, Pascal nebo bezkontaktního tonometru není správné. Data získaná různými způsoby tonometrie a interpretována různými způsoby. Mezitím pacienti a dokonce i lékaři často hřeší porovnáním a vyrovnáním hodnot tlaku získaných pomocí Tonometu Maklakov a bezkontaktního tonometru. Takové srovnání nemá pro to žádný základ, navíc je potenciálně nebezpečné, protože horní hranice normy IOP pro bezkontaktní tonometr je 21 mmHg a ne 25 mm, stejně jako u tonometrie podle Maklakova.

Kromě toho, a to navzdory skutečnosti, že všechny tyto metody kromě tonometrií na Maklakov, ukázat „skutečnou“ nitrooční tlak - se výsledky získané při měření na různých zařízeních, ve většině případů, jsou mírně odlišné. Proto je pro pacienty s glaukomem velmi doporučeno měřit nitrooční tlak vždy stejným způsobem. Pouze v tomto případě má srovnání výsledků měření logický význam.

"Zlatým standardem" tonometrie na západě je tonometrie pomocí Goldmannova tonometru. Ačkoli se předpokládá, že tonometr Pascal (dynamická obrysová tonometrie) je méně závislá na stavu skořápek oka, a proto - přesnější. Tonometrie podle Maklakova je uznána za dostatečně přesnou, minimálně závislou na výzkumníkovi a velmi spolehlivou technikou. Z rozsahu tonometrických metod je bezkontaktní tonometr nejméně spolehlivým a je určen k většímu průzkumu (rychlý povrchový výzkum) než u pacientů s glaukomem4.

V tomto článku se nepovažují transplapepebrální tonometry (tonometry, které měří nitrooční tlak přes víčko). Navzdory skutečnosti, že jsou často používány v ruských zdravotnických zařízeních, neexistují žádné studie, které by ukazovaly dostatečnou srovnatelnost výsledků měření se známými tonometry4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkarev, "oční onemocnění" 1983 2) "Národní vedení glaukomu", 2011 3) Josef Flammer, "Glaukoma, průvodce pro pacienty", 2006 4) Evropská Glaukom Society "Terminologie a pokyny pro glaukom, 3rd Edition", 2008 5) Becker-Shafferova diagnóza a léčba glaukomu, 8e, 2009

Autor: OE Vurdaft, Oftalmolog, Petrohrad, Rusko.

Zvláštní pozornost ve studii oka je věnována měření nitroočního tlaku. Intraokulární tlak může být normální, zvýšený (s glaukomem a hypertenzí oka) a snížen (hypotenze oka). Tlak v oku může být stanoven různými způsoby: předběžně (palpatorní), použitím tonometrů v aplikaci nebo typu zobrazení a také bezkontaktním způsobem.

Dohledová studie orientace. Výzkumný pracovník se nabízí, aby se podíval dolů. Aby nedošlo k způsobit bolest nebo nepohodlí, a to zejména v zánět předního segmentu následuje III, IV, V prsty obou rukou k spoléhají na čele a na vnější stěny orbity, poté se obě ukazováčky (odstupu) se opatrně kladen na horní víčko nad horní hranou chrupavky, a jeden z nich přes víčka lehce pevné oční bulvy, a jiní vytváří mírný tlak na něj z opačné strany. Hustota oční bulvy, výška nitroočního tlaku se posuzuje shodou sklery.

Pokud je nitrooční tlak normální nebo nízký. pak ukazováček, který upevňuje oko, cítí velmi lehké trhliny sklery s maximálním stisknutím na něho jiným ukazováčkem.

Pokud je nitrooční tlak vysoký. vyžaduje více úsilí k vyrovnání sklery, zatímco prst druhé ruky, upevnění oka, tlačí stěnu oka necítí. Tyto pocity získané vyšetřením oka s normálním tónem mohou být kontrolovány vyšetřením jiného, ​​zdravého oka. Při nepřítomnosti druhého oka (anophthalmus) nebo se zvětšením tónu v obou očích lze testovat pocity vyšetřením oka jiného pacienta.

Při palpation podmíněně zaznamenávají čtyři stupně ostrosti:

  • Tn je normální tlak;
  • T +1 - středně vysoký krevní tlak, husté oko;
  • T +2 - tlak je výrazně zvýšený, oko je velmi těsné;
  • T +3 - oko je těžké, jako kámen. Se sníženým nitroočním tlakem se rozlišují tři stupně:
  • T - 1 - oko je měkčí než normální,
  • T -2 - oko je velmi měkké;
  • Т -3 - oko je tak měkké, že prst neodpovídá odporu a jak prochází.

    Tato metoda nitroočního tlaku se používá pouze v těch případech, kdy nelze provést instrumentální měření. s poraněním a onemocněním rohovky, po operaci s otevřením oční bulvy. Ve všech ostatních případech se používá tonometrie.

    Jmenovitá tonometrie. Cílové údaje lze získat měřením intraokulárního tlaku instrumentální metodou a jeho vyjádřením v milimetrech rtuti. Již více než 100 let (od roku 1884) používá domácí oční lékařství metodu tonometrie podle Maklakova.

    Tato metoda je založena na principu zploštění (rozepření) rohovky. Je to jednoduché a dostatečně přesné. Pro tonometrii podle Maklakova použijte tonometr s hmotností 10 g (ze sady tonometrů autora metody). V této sadě je spousta 5; 7,5; 10 a 15 g. Tonometr je dutý kovový válec, uvnitř kterého je olověná základna. Na koncích tonometru je hladce leštěné talíř opálové sklo matné 1 cm v průměru. Tato místa tonometr před stanovením otřít alkoholem a pak mazány tenkou rovnoměrnou vrstvou laku, který je složen z 3 g Collargol, 50 kapek glycerinu a 50 kapek destilované vody. Jako barvu lze použít bismarck - hnědý v kombinaci s glycerinem a destilovanou vodou.

    Barva se nanáší dotykem inkoustové podložky ze sady tonometrů. Přebytečný nátěr se odstraňuje suchým vatovým tampónem z bavlněné vlny. Tonometrie se provádí 3-5 min po lokální anestezii. Ve spojivkovém vaku odkapávejte 2 kapky 0,5% roztoku dikainu 2-3x v intervalu 1 min.

    Pacient je umístěn na gauči lícem nahoru. Lékař je v jeho hlavě. Pacient je požádán, aby zvedl ruku nad oko a podíval se na ukazováček. Rohovka by měla být umístěna přísně horizontálně. Levou rukou opatrně roztáhněte oční víčka pacienta a lehce je přitlačte k okrajům kostí, aniž byste působili tlak na oko. V pravé ruce je v držáku držák tonometr. Tonometr je spuštěn přísně svisle ke středu rohovky, zatímco držák je odpojen od tonometru a volně sklouzává po válci tonometru do středu. Zatížení zplošťuje rohovku. V místě dotyku místa tonometru s rohovkou přechází barva na povrch rohovky. Barva zůstává na okrajích tonometru a ve středu je vidět bílý disk bez barvy. Čím vyšší je nitrooční tlak a tím je hloubka oka vyšší, tím menší je zplošťování (nanášení) rohovky tonometrem, kontakt tonometru s rohovkou a průměr bílého disku. Naopak, čím je nitrooční tlak nižší, tím větší je kontakt s rohovkou a průměrem bílého disku.

    Pak se na stejném oku opět změří tlak otočením rukojeti tonometru tak, aby plocha s přijatým otiskem byla nahoře a druhá nevyužitá oblast tonometru s aplikovaným barvivem byla níže. Použitý tonometr je vložen do pouzdra. Rukojeť monitoru krevního tlaku přebírá další hmotnost 10 g, připravenou pro tonometrii druhého oka. Po ukončení postupu je tonometr s rukojetí umístěn také v pouzdře. Nejprve se měří tlak v pravém a potom v levém oku. Po ukončení procedury víme, že na monitoru krevního tlaku bez rukojeti se objevují otisky nitroočního tlaku pravého oka s rukojetí na levém oku. Povinnou etapou tonometrie je zavedení dezinfekčních kapiček do oka po skončení studie.

    Získané výtisky jsou přeneseny na papír. K tomu je navlhčena tampónem navlhčeným v alkoholu a počkejte, dokud nebude alkoholová skvrna trochu vyschnout. Poté tiskněte papír střídavě na oblast tonometrů. V takovém případě by se neměli dotýkat oblasti tonometrů rukama a dojmy musí být provedeny držením tonometru pro zásobník. Zbytky barvy z tonometru jsou odstraněny bavlněným tamponem a vloženy do kufru. Na papíře napište jméno pacienta, číslo a čas měření, poznamenejte si, které zobrazení jsou získány vpravo a které z levého oka. Průměr průměrů disků se měří pravítkem BL Polyak, který je odstupňován v milimetrech rtuti. Nadpis je překreslený. Bílý kotouč by se měl dočetnout do odlišných linek měřítka. Hodnota tlaku se rozpozná na řádku odpovídající 10 g v místě styku s bílým diskem. Pro tento způsob je normální tlak 18 až 27 mm Hg. Art. s výkyvy během dne 3-5 mm Hg. Art. ranní tlak je vyšší. U pacientů s glaukomem je nitrooční tlak vyšší a rozsah denních výkyvů je větší. S diagnostickým účelem je předepsána denní tonometrie - měření nitroočního tlaku ráno a večer.

    Tonometrie imprese. Tato metoda, navržená společností Schiotz, je založena na principu lisování rohovky s tyčí konstantního průřezu pod vlivem závaží různých hmotností (5,5, 7,5 a 10 g). Míra výsledné deprese rohovky se stanoví lineárně. To závisí na hmotnosti použité hmotnosti a na úrovni nitroočního tlaku. Chcete-li převést údaje v milimetrech rtuti, použijte nomogramy připojené k přístroji.

    Impresní tonometrie je méně přesná než aplikace, ale je nepostradatelná v případech, kdy rohovka má nerovný povrch.

    V současné době jsou nedostatky kontaktních aplikací tonometrie zcela odstraněny díky použití moderních bezdotykových oftalmických tonometrů různých provedení. Uvedli poslední úspěchy v oblasti mechaniky, optiky a elektroniky. Podstata studie spočívá v tom, že v určité vzdálenosti je část stlačeného vzduchu, dávkovaná tlakem a objemem, zaslána do středu oční rohovky, která je zkoumána. V důsledku svého vlivu na rohovku vzniká její deformace a změna interferenčního obrazu. Podle povahy těchto změn je stanovena úroveň nitroočního tlaku. Takové přístroje umožňují měřit nitrooční tlak s vysokou přesností, aniž by se dotknul oční bulvy.

    Nitrooční tlak (IOP) - tlak, při které je nitrooční tekutiny je v uzavřené dutiny oční bulvy. Optimální nitrooční tlak je charakterizován jistou stálostí, která zajišťuje stabilní oční fyziologické podmínky (homeostázu). Normální nitrooční tlak je nezbytný pro udržení odpovídající úrovně mikrocirkulace a metabolismu v očích tkáně.

    Zvýšený oční tlak se nemusí projevit dostatečně dlouho, což vede k vzniku glaukomu a nevratné ztrátě vizuálních funkcí. To je způsobeno destruktivními procesy ve vláknech optického nervu. a ty, které vycházejí spíše z okrajových a nikoli z centrálních oblastí vidění. Jinými slovy, pole zraku v glaukomu postupně a často nepozorovaně pro samotného pacienta se zužuje od okraje do středu. Proto je velmi důležité diagnostikovat včas jakékoliv změny nitroočního tlaku a tím ochránit se před ztrátou zraku.

    Indikace pro měření nitroočního tlaku

    Bohužel, i v našem high-tech čase, mnoho lidí nepodléhá postupu měření nitroočního tlaku. A to přirozeně vede k tomu, že více než polovina pacientů s glaukomem se obrací na doktora v pokročilých stádiích onemocnění, kdy jsou možnosti lékařské péče již omezené. Je velmi důležité, se sebemenšími nepohodlí nebo nepříjemnými pocity uvnitř a kolem oka, konzultovat kvalifikovaného lékaře, který podle svých znalostí a výsledků vyšetření změří nitrooční tlak.

    Symptomy zvyšujícího se očního tlaku mohou být těžké v očích, jejich rychlá únava a bolesti hlavy. Často tyto příznaky pacientům ignorují, jsou odepsány jako obvyklá únava. Pokud je neustálý obtěžující problém, neodkládejte návštěvu oftalmologovi, musíte se podrobit kontrole - zkontrolovat stav zorného pole, samotný optický nerv a měřit tlak. Dlouho stanoveným standardem v tonometrii je následující pravidlo:

    Každá osoba starší 40 let, alespoň jednou ročně, musí absolvovat postup měření nitroočního tlaku!

    Po dosažení věku 40 let může být i normální oftalmický tlak považován za vysoký, protože je zvýšena pravděpodobnost glaukomu a jsou ohroženi. Zvýšený oční tlak (oční hypertenze) může být příznakem hormonální poruchy v menopauze, dysfunkce štítné žlázy. V tomto případě nepředstavuje nebezpečí, ale také vyžaduje neustálou pozornost a pravidelné pozorování oftalmoložky.

    Nízký oční tlak je mnohem méně častý, ale je mnohem větší ohrožení očního zdraví. Příčinou sníženého nitroočního tlaku může být trauma, oddělení sítnice. oddělení choroidu. nedostatečně vyvinutá oční bulva, pooperační komplikace. Pokud je oční tlak nižší než 1 měsíc, může to vést k smrti oka, jeho atrofii a vráskám (phthisis bulbi).

    Postup pro měření nitroočního tlaku

    Vyšetření nitroočního tlaku může být provedeno palpatoricky. Pacient se dívá dolů a po staletí pokrývá oči. Lékař, který je před výzkumníkem s ukazováčkem své levé ruky, snadno tlačí na horní oční víčko pravého oka a ukazováček pravé ruky - na horní oční víčko levého oka. S mírným tlakem na oční víčka doktor na základě svých předchozích zkušeností dostane hmatové pocity o tom, jak husté je toto nebo to oko. Důležitá je také srovnání pocitů na pravém a levém oku. Faktem je, že primární glaukom s otevřeným úhlem je charakterizován asymetrií - vyšším IOP v jednom oku.

    Pro přesné stanovení tlaku uvnitř oka se používají speciální přístroje - váhy - tonometry. Ve studii (tonometrie) pacient ležel. Po anestezii oka se provádí roztokem dikainu, lékař umístí tonometr do středu rohovky.

    Neexistují obecně akceptované normy očního tlaku. Pro každou metodu měření existuje norma. Byla široce použita technika instalace speciálních závaží s přesně kalibrovanou hmotností. Při tomto měření se tlak nepovažuje za normu vyšší než 26 mm Hg. Art. Nedávné studie však ukázaly, že 70% zdravých lidí má nitrooční tlak 22 mm Hg. Tlak lze také měřit pomocí pneumotonometrů, které uvolňují vzduchové trysky. Pro každý jednotlivý model existují různé měřící standardy.

    Tonometr Maklakova se nejčastěji používá v praxi ruského veřejného zdraví. Lze říci, že se jedná o ruský "zlatý standard" pro metody měření nitroočního tlaku.

    Plochy na podlaze jsou dezinfikovány alkoholem, vysušeny a malovány tenkou vrstvou barvy. Oči se anestetizují, například s 0,5% roztokem dikainu. Vědec, ležící na zádech, si položí oči na ukazováček, zvednutý před očima. Ošetřovatelka (optometrist) dá váhu tonometru do středu rohovky, která by měla být rovná. Hmotnost váhy je opatrně snížena a po celém objemu hmotnosti na rohovce se váha odstraní z oka. Stejný postup se provádí na dvojici oka.

    Výsledek měření je určen oblastí dotyku závaží s rohovkou oka. Čím vyšší je nitrooční tlak, tím méně plošných ploch (přizpůsobuje) rohovku. Místo styku váhy s oko se projevuje v podobě kruhu promytých barev, který je natištěn na papíře navlhčeném alkoholem. Speciální pravítko - nomogram, kde určitý průměr kontaktu odpovídá jeho úrovni nitroočního tlaku, provádí měření průměru světelného (bezbarvého) kroužku.

    V zahraničí nejrozšířenější byla další verze odměřovací tomometrie založené na použití Goldmannova tonometru.

    Jakýkoli způsob měření nitroočního tlaku je nepříjemný, ale nezpůsobuje bolest. Pro snížení tlaku lékař předepisuje kapek, ale pacient musí nutně podstoupit plánované vyšetření, protože v případech užívání předepsaných léků musí lékař změnit léčbu. Pokud kvapky nemají očekávaný účinek, pak se může vyskytnout otázka týkající se operace - mikrochirurgie nebo laseru, což vede k lepšímu odtoku tekutiny z očí přirozenou cestou nebo uměle vytvořenými odtokovými cestami.

    Měření nitroočního tlaku

    Intraokulární tlak je zajištěn rozdílem v rychlosti přidávání a poklesu vlhkosti v komůrkách oka. První z nich zajišťuje sekreci vlhkosti procesy ciliárního těla, druhá je regulována odporem v odtokovém systému - trabekulární sítí v rohu přední komory 3.

    Jedinou přesně přesnou metodou pro měření nitroočního tlaku ("true") je manometrický tlak. Pro měření tlaku v přední komoře přes rohovku vložte jehlu manometru a proveďte přímé měření. Samozřejmě, že tato metoda není použitelná v klinické praxi.

    V klinické praxi se používají různé nástroje a nástroje k měření nitroočního tlaku s použitím nepřímé metody určování IOP. Pomocí této metody se požadovaná hodnota tlaku získává měřením odezvy oka na sílu, která se na ni působí. Takže zkušený lékař může přibližně odhadnout hladinu nitroočního tlaku bez použití nástrojů - palpace, podle odporu oční bulvy při stisknutí prstů.

    Aplikace určité síly do oka (zploštění nebo stisknutí rohovky) nevyhnutelně ovlivňuje hydrodynamiku v očních komorách. V komoře dochází k přemístění určitého množství vlhkosti. Čím je tento objem větší, tím více se získaný index liší od "skutečného" nitroočního tlaku (P0). Takto získaný výsledek se nazývá "tonometrický" tlak (Pt) 5.

    V Rusku se nejčastěji používá tonometrie podle Maklakova a bezkontaktní tonometrie. Některé zdravotnické zařízení navíc používají ICare tonometry, Goldmannovy tonometry a v některých místech i Pascalové tonometry.

    Z těchto pěti metod je možné stanovit "pravý" intraokulární tlak čtyřměnometrů ICare, Goldmann, bezkontaktního tonometru a Pascalova tonometru. Navzdory skutečnosti, že tyto nástroje také během měření provádějí určitý tlak na oční skořápky, předpokládá se, že jejich účinek na oční hydrodynamiku je minimální. Tak např. Goldmannův tonometr během měření přenáší vlhkost z komor očí v objemu 0,5 μl. Výsledkem je nadhodnocení tlakového čísla přibližně o 3%. To se průměrnými hodnotami IOP liší od pravdy o méně než 1 mm Hg. Art. Obvykle je tento rozdíl považován za nevýznamný a proto je nitrooční tlak měřený těmito nástroji nazýván pravdivý.

    Pravý nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí od 10 do 21 mm Hg.

    Tonometrie pomocí bezkontaktního tonometru se často mylně nazývá pneumotonometrie. Jsou to však zcela jiné metody. Pneumonometrie v Rusku se v současnosti prakticky nepoužívá. Nekontaktní tonometrie je také velmi aktivní. Je umístěn jako metoda určení skutečného nitroočního tlaku. Metoda je založena na zploštění rohovky proudem vzduchu. Předpokládá se, že údaje o takovéto tonometrii jsou přesnější, čím více měření jsou učiněno (čtyři měření v jedné studii jsou považována za dostatečnou k získání průměrné hodnoty, na které se již může spoléhat). Čísla daná bezdotykovými tonometry jsou srovnatelná s údaji získanými při měření měřeného výkonu pomocí Goldmannova tonometru (9-21 mm Hg se považuje za normu).

    Tonometrie s ICare je také srovnatelná s výsledky dosaženými společností Goldmann. Pohodlí tohoto tonometru v jeho přenosnosti a možnost použití dětí od raného věku bez anestézie 4. Navíc ICare tonometry jsou vhodné pro sebe-monitorování nitroočního tlaku u pacientů doma. Vysoká cena takového tonometru - 3000 eur (podle zástupců společnosti Icare Finland Oy v Rusku) to bohužel pro většinu pacientů snáší.

    Tonometrie navrhla Gruzínci v roce 1884. V klinické praxi vstoupil tonometr Maklakov o něco později. Ale v arzenálu ruských oftalmologů má tato metoda silnou pozici. V Rusku je nejpoužívanější metodou měření nitroočního tlaku tonometrie podle Maklakova. Byl aktivně používán a používá se ve všech zemích SNS, stejně jako v Číně 5. V západní Evropě a ve Spojených státech se metoda nezakopila.

    Na rozdíl od ostatních metod tonometrie, které používáme, Maklakovovy tonometry vytlačují z očních komor o něco větší objem vlhkosti, čímž značně nadhodnocují výsledky měření nitroočního tlaku. Tato metoda nám dává tzv. "Tonometrický tlak".

    Tonometrický nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí od 12 do 25 mm rtuti 2.

    Je důležité vědět, že srovnání indikátorů nitroočního tlaku získaných pomocí tonometru Maklakov s hodnotami získanými z ICare tonometrů, Goldman, Pascal nebo bezkontaktního tonometru není správné. Data získaná různými způsoby tonometrie a interpretována různými způsoby. Mezitím pacienti a dokonce i lékaři často hřeší porovnáním a vyrovnáním hodnot tlaku získaných pomocí Tonometu Maklakov a bezkontaktního tonometru. Takové srovnání nemá pro to žádný základ, navíc je potenciálně nebezpečné, protože horní hranice normy IOP pro bezkontaktní tonometr je 21 mmHg a ne 25 mm, stejně jako u tonometrie podle Maklakova.

    Kromě toho, a to navzdory skutečnosti, že všechny tyto metody kromě tonometrií na Maklakov, ukázat „skutečnou“ nitrooční tlak - se výsledky získané při měření na různých zařízeních, ve většině případů, jsou mírně odlišné. Proto je pro pacienty s glaukomem velmi doporučeno měřit nitrooční tlak vždy stejným způsobem. Pouze v tomto případě má srovnání výsledků měření logický význam.

    "Zlatým standardem" tonometrie na západě je tonometrie pomocí Goldmannova tonometru. Ačkoli se předpokládá, že tonometr Pascal (dynamická obrysová tonometrie) je méně závislá na stavu skořápek oka, a proto - přesnější. Tonometrie podle Maklakova je uznána za dostatečně přesnou, minimálně závislou na výzkumníkovi a velmi spolehlivou technikou. Z rozsahu tonometrických metod je bezkontaktní tonometr nejméně spolehlivý a je určen k screeningu (rychlý povrchový výzkum) spíše než u pacientů s glaukomem 4.

    V tomto článku se nepovažují transplapepebrální tonometry (tonometry, které měří nitrooční tlak přes víčko). Přestože jsou v ruských zdravotnických zařízeních velmi často používány, neexistují žádné studie, které by ukazovaly dostatečnou srovnatelnost výsledků měření se známými tonometry 4.

    1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Oční onemocnění", 1983
    2) "Národní směrnice o glaukomu", 2011
    3) Josef Flammer, "Glaukoma, průvodce pro pacienty", 2006
    4) Evropská společnost pro glaukom "Terminologie a pokyny pro glaukom, 3. vydání", 2008
    5) Becker-Shafferova diagnóza a léčba glaukomu, 8e, 2009

    Autor: Oftalmolog AE Vurdaft, Petrohrad, Rusko.
    Datum publikace (aktualizace): 01/17/2018

    Měření nitroočního tlaku. Kontrola intraokulárního tlaku bezkontaktního tonometru.

    Pohled celého lidstva je katastrofálně klesající. Počet pacientů s oftalmology se neustále zvyšuje. Příčina onemocnění - patologie endokrinního systému, nekontrolované užívání léků, genetická predispozice, špatná výživa. V mnoha případech je potřeba regulovat nitrooční tlak.

    Intraokulární tlak je tlak vyvíjený na rohovku a skléru (oční skořápka) o obsah lidské oční bulvy. Intraokulární tlak podporuje mikrocirkulaci látek v tkáních a podílí se na metabolických procesech, které poskytují základní vlastnosti optického systému oka. Intraokulární tlak nezávisí na příslušnosti k určitému pohlaví.

    Měření nitroočního tlaku je povinnou fází vyšetření s podezřením na různé patologické stavy. Studie umožňuje provést předběžnou diagnózu a sledovat průběh léčby. Například příčinou zhoršení zraku může být hypotenze oka (snížení VD) na pozadí uveitidy různých etiologií nebo odštěpení sítnice. Hypertenze oka (zvýšená hodnota VD) může být způsobena glaukomem.

    Metody měření nitroočního tlaku

    Intraokulární tlak se měří několika způsoby.

    • Palpace přes oční víčka umožňuje odhadnout tlak a pokusit se pochopit, zda v současnosti existují významné odchylky od normy. Výsledek pro palpaci se určuje podle tónu stupně tvrdosti oka.
    • Přesnější výsledky jsou instrumentální. Existuje několik zásadně odlišných typů tonometrů, u kterých se používá kontaktní a bezkontaktní metoda měření nitroočního tlaku. Jakákoli hardwarová tonometrie používá princip vztahu mezi sílou, která se aplikuje na deformaci rohovky stisknutím a VD. Rozdíl spočívá v metodách aplikace úsilí a měření výsledků.

    Metody měření nitroočního tlaku

    Bezkontaktní tonometrie - počítačové měření, jehož princip je založen na reakci rohovky pod vlivem proudění vzduchu. To zohledňuje míru a rychlost změny rohovky. Nekontaktní metoda je nejjemnější a netraumatičtější, nedochází k přímému kontaktu s očima a bolestivé pro expozici pacienta, neexistuje riziko infekce. Postup trvá několik vteřin, nevyžaduje přípravu pacienta, necítí se žádné nepohodlí.

    Jmenovitá tonometrie - měření nitroočního tlaku na základě zákona Amber-Fick. Podle tohoto zákona je vnitřní tlak definován jako poměr vnější síly a velikosti oblasti nárazu.

    Tonometrie imprese - stlačení rohovky pomocí tyče se zaobleným koncem. V zásadě se metoda používá pro zvýšení VD. a měřit tlak na zakřiveném povrchu rohovky, kdy není možné zachytit velkou plochu.

    Dynamická tonometrie obrysů - Metoda kontaktní tonometrie, založená na měření nitroočního tlaku podél obrysu rohovky. Sonda je umístěna v centrální části rohovky pomocí integrovaného snímače tlaku na integrálních snímacích prvcích jednotlivých krystalů. Tlak sondy na rohovce je konstantní. Senzor detekuje odpor oka a obdrží až 100 výsledků za sekundu. Na základě těchto údajů je výsledný výsledek měření vyveden.

    Bezkontaktní tonometrie

    Kontakt Tonometrie

    Indikace a výsledky měření

    Pravý nitrooční tlak je normálně v pořádku. 16,2 mm Hg. Art. Indikace od 10 do 21 se nepovažují za odchylku od normy. Během dne se jeho úroveň mírně změní, po probuzení je vyšší a pak se začne mírně snižovat. Denní výkyvy mohou být v rozmezí od 1 do 5 mm Hg.

    Tonometry Maklakova neukazují skutečnou VD a takzvanou tonometrickou. Hodnoty jsou poněkud přeceňovány kvůli vytlačování kapslí z očí kapaliny. Proto byla norma pro tonometrický tlak Maklakovovou metodou přijata v rozmezí 12-25 mm Hg.

    Také je nutné při měření Vd. skutečnost, že každá metoda a typ zařízení vytváří mírně odlišná data. Srovnání indikací nemá smysl - je to vlastnost každé metody měření. Pokud je tedy nutné sledovat dynamiku oka pacienta, měla by se test provádět stejným způsobem. Pouze v tomto případě je možné porovnat výsledky a vyvodit závěry. Zejména je to velmi důležité pro pacienty s glaukomem.

    Výsledky měření neinvazivními metodami jsou ovlivněny tloušťkou rohovky. Při tlusté a tlusté rohovce pravděpodobnost, že data budou mírně vyšší než skutečná VD, se zvyšuje. S tenkou rohovkou je pozorován opačný obraz.

    Typy očních tonometrů

    Bezkontaktní tonometry - moderní automatické přístroje, které umožňují rychle a přesně měřit nitrooční tlak. Mají řadu výhod oproti kontaktům. Zejména pneumotonometry nevyžadují aplikaci anestetik očních a barevných roztoků. Jedná se o nejvíce jemný a netraumatický způsob výzkumu pacienta, který eliminuje riziko poškození rohovky a infekce. Výhodou bezkontaktních tonometrů je, že postup není časově náročný, nevyžaduje výpočty, protože měření a doručování výsledků je automatické. Pomocí bezkontaktního tonometru lze měřit nitrooční tlak u dětí a pacientů s přecitlivělostí, stejně jako alergie a osob s individuální nesnášenlivostí k lékům.

    Přístroje pro měření tonometru - měření metodou Maklakova a Goldmana. Pro měření Maklakov se používá tonometr s válcovitým tvarem se skleněnými deskami. Na dezinfikovaném povrchu skleněných desek se aplikuje barvivo. Měření se provádí v lokální anestézii. Po zmizení citlivosti se barevná deska tonometru sníží na střední část rohovky. Barva padá na povrch rohovky a na desce se objevuje nenatřená patka. Jeho velikost závisí na stupni zploštění rohovky, což zase ukazuje velikost tlaku. Čím více kontaktních ploch - tím je měkčí oko a menší tlak. Poté opakujte měření protilehlé desky tonometru. Indikace se přenášejí na papír - vytvářejí dojem a měří se pravítkem.

    Goldmanův tonometr - modernější verze metody tonometrie aplikace. Jedná se o tonometr namontovaný na štěrbinové lampě. Na tonometru je instalován hranol, který se po anestetizaci oka a podání roztoku fluoresceinu aplikuje na rohovku. Prizma je osvětlena modrým světlem a umožňuje jasně vidět menisky se slzami, které jsou způsobeny lomem světla procházejícího hranolem, na horní a dolní poloviny kroužků. Potom pomocí knoflíku pomalu nastavte hranolový tlak na rohovku a vyrovnejte jej tak, až se polokoule, které jsou obarveny fluorescenčním roztokem sodíku, nesrovnávají v jednom bodě. Vd. Tlak je určen měřítkem přístrojů.

    Impression Tonometer - tonometr, který používá metodu Schiotz (nejúspěšnější a nejpřesnější tonometr, přestože autorství technologie patří k Grefovi). Podle Schiotze se tlak měří lisováním rohovky pomocí tyče s určitou hmotností. Místní anestezie se provádí před měřením. Pak se na oko umístí tonometrová tyč (píst) s hmotností určité hmotnosti, která se může volně pohybovat po tyči. Pod vlivem nitroočního tlaku se píst dostává do pohybu a odklání šipku na stupnici. Určit hodnotu W. Při použití přístroje Schiotz je nutné zkontrolovat hodnoty kalibračních tabulek (s přihlédnutím k hmotnosti zátěže na pístu).

    Dynamický obrysový tonometr - Pascalový tonometr. Výhodou je, že je možné provádět měření prakticky ignorující vlastnosti rohovky. "Pascal" je poněkud podobný tonometru Goldman, protože je také namontován na lampičce. Kontaktní rovina hrotu má konkávní tvar a stupeň zakřivení rohovky oka. V tomto případě rohovka není zploštělá, jako u jiných kontaktních tonometrů. Přístroj zachycuje sérii dat a na jejich základě vypočítá určitou průměrnou hodnotu, která je považována za pravou.

    123458, Moskva, ul. Tvardovský, 8
    Telefon: +7 (495) 780-92-55
    Fax: +7 (495) 780-92-57

    Metody měření nitroočního tlaku

    Měření nitroočního tlaku je diagnostický postup, který umožňuje vyhodnotit stupeň tlaku nitroočního média na vnitřní oční membrány. Tento indikátor je velmi důležitý a informativní pro oftalmologa. Na jeho základě můžeme usoudit, že existuje glaukom. Pomocí oční tonometrie se také monitoruje účinnost léčby tohoto onemocnění nebo se zjistí zotavení zrakové aparatury po operaci. Zjistíme, jak správně měřit nitrooční tlak a kdo potřebuje pravidelnou údržbu tohoto postupu?

    Co je nebezpečné pro oftalmotonus

    Nadměrně vysoký nebo nízký vnitřní oční tlak (IOP) nebo oční motorom je symptom ohrožujícím zrak. Při vysokém IOP se přenášejí kapiláry v podložce, poškozují se jednotlivé části retikulární membrány a v tomto okamžiku mohou světlocitlivé buňky zemřít. Výsledkem je zhoršení vidění. Pokud je optický nerv vytlačen, dostane nedostatečné množství kyslíku a živin. To může vést k jeho atrofii a nevratné ztrátě zraku.

    Nízká hladina oftalmotonu není o nic méně nebezpečná. Pokud je pod vysokým tlakem kapilára stlačena uvnitř oka, pak při nízkém tlaku prostě nemůže přitlačit krev do "cílového bodu". Výsledkem je atrofie tkáně zraku, která může také vést ke slepotě.

    Vysoký IOP může také sloužit jako příznak chronického kardiovaskulárního onemocnění. Nízký krevní tlak může naznačovat selhání jater nebo nástup odštěpení sítnice.

    Kdo potřebuje oční tonometrii?

    Měření tlaku oka provádí oftalmolog podle indikací - příznaků, ke kterým se pacient stěžuje. Patří sem:

    • Zhoršení vidění;
    • Plášť před očima;
    • Bolesti hlavy, oči a whisky;
    • Rychlé namáhání očí;
    • Porucha vidění za soumraku;
    • Zčervenání vnějších plášťů oka;
    • Bolestné napětí, když se snažíte zaměřit na nějaký objekt;
    • Během blikání pocítila bolest;
    • Syndrom suchých očí;
    • Deformace žáků;
    • Zúžení zorného pole nebo pádu z jeho jednotlivých oblastí.

    Neodkládejte návštěvu oftalmologovi k měření nitroočního tlaku, protože v počátečních fázích téměř nevyvolává nepříjemné pocity, a v pozdějších fázích - šance na záchranu zraku již jsou nízké.

    Nyní je jasné, proč měřit tlak oka - aby nedošlo k vynechání příznivého času pro účinnou léčbu narušeného IOP.

    Druhy nitroočního tlaku

    Tlak uvnitř oka může být vysoký. Možné důvody:

    • Dědičná nebo vrozená anomálie struktury oční bulvy;
    • Kapalina v oční kapsli se vylučuje nadměrně;
    • Přerušil výtok nitrooční kapaliny z kapsle.

    IOP může být nízká z následujících důvodů:

    • Patologický vývoj oka;
    • Zranění oční bulvy;
    • V poslední době byla přepracována oftalmická operace.

    Navíc je zvýšený tlak uvnitř oka klasifikován. Existují tři typy:

    1. Stabilní. Nebezpečný a progresivní vzhled. IOP je neustále vzrůstající;
    2. Labil. Tlak vzrůstá pravidelně, ale sama klesá na normální;
    3. Tranzit. Zvýšení nitroočního tlaku je epizodické, ale rychle se normalizuje.

    Pokud se tlak v očích jednou zvýšil, a to se nestane znovu, pravděpodobně jste měli nervózní přetížení, nebo jste viděli, že je zrak unavený. Dočasně může dojít k nárůstu nitroočního tlaku u pacientů s hypertenzí.

    Palpace pro přibližné určení stupně oftalmotonu

    Před použitím hardwarové diagnostiky se oftalmotonus měří palpací. Tento med poskytuje přibližné posouzení nitroočního tlaku. Oční lékař může určit stupeň sklerální hustoty stisknutím prstů horním víčkem:

    • Nadměrně měkké (prst potápí v oční kouli);
    • Velmi měkké (prst je poněkud zatlačen do sklery);
    • Soft (elasticita sklera je mírně pod normou, ale je vyšší než u "velmi měkkého" stupně;
    • Normální (nitrooční tlak je normální);
    • Střední (s palpací je zvýšená hustota bolestí);
    • Zvýšeno (oční bulvy jsou velmi husté na dotek);
    • Stone (sklera je tak těžká, že když je stisknutá prstem, vůbec se nepohne - jako kámen).

    Tento způsob odhadování oftalmotonu je nepřesný, ale je poměrně informativní. Následně může být předepsáno vybavení oční tonometrie. Tuto metodu však můžete omezit, pokud má pacient patologii nadrženého nebo síťového obalu. Palpace je také dobře tolerována dětmi.

    Kontaktní metody oční tonometrie

    Existuje několik kontaktních zařízení pro měření tlaku oka. Jejich výhodou je vysoká přesnost získaných dat (až 1 milimetr rtuti). Nevýhodou kontaktních metod oční tonometrie je možnost infekce a nutnost anestezie před zahájením léčby. Taková zařízení jsou vhodná k měření IOP pouze u dospělých, protože děti mohou odolat, což povede k traumatu očí.

    Metoda Maklakov

    Nejpřesnější indikace tlaku uvnitř oka je zajištěna metodou podle Maklakova. Algoritmus pro měření IOP je:

    1. Pacient je nabídnut pohodlně sedět na gauči. Je pohřben v očích zvláštních kapek jako lokální anestetikum;
    2. Makronovský tonometr je tvořen dvěma závažími ve formě dutých válců vyrobených z kovu - jsou navlhčeny v bezpečném barvícím roztoku;
    3. Jedno zatížení je umístěno na centrální zónu rohovky vpravo a druhé - na levém oku;
    4. Náklad je odstraněn a umístěn na papír, aby se získaly výtisky ze zbytků barviva;
    5. Pacient je vdechován antiseptickými kapkami, aby se zabránilo infekci a jsou nabídnuty, aby vstali z gauče.

    Stopy zanechané váhy na papíře mají přesně určitou velikost, což závisí na tom, kolik barvy zůstává na rohovce. Pokud je inkoust malý - tlak je nízký, pokud je hodně - vysoký. Rozměry skvrn jsou měřeny speciálně tříděným pravítkem, pomocí něhož je stupeň IOP překládán do milimetrů rtuti.

    Goldmanův tonometr

    V poslední době se postup často neděje podle Maklakova, ale s využitím zařízení Goldman, i když techniky měření vnitřního oka jsou navzájem podobné. V obou případech je nutná anestezie a roztok barviva.

    Přístroj Goldman je namontován na štěrbinové lampě. Po instilaci anestezie a roztoku barviva se na rohovku pacienta aplikuje hranol. Stlačuje na plášť, zplošťuje a vytváří barevné polotry. Tlak je pečlivě nastaven tak dlouho, dokud se tyto polokruhy nekombinují v jednom bodě. Pak je určen přesný IOP ve zvláštní měřítku.

    Schiotzova metoda

    U dospělých se nitrooční tlak často měří metodou Schiot. Je také spojena s přitlačením na rohovku zatížení určité hmotnosti na kovové tyči. Pacientovi je také podána lokální anestetika, ale není třeba používat barevné roztoky. Oko se aplikuje na oční kouli, na které působí oční tlak uvnitř. Zabraňuje tak zatížení zátěže, což vede k odchylce ve směru šipky na zařízení. Šipka má speciální měřítko, jejíž hodnoty jsou porovnány s údaji zadanými v kalibrační tabulce. Výsledkem je, že oftalmolog dostane přesnou hodnotu ophthalmotonu.

    Dynamická obrysová tonometrie (VCT)

    Jedná se o metodu diagnostiky kontaktů, která na rozdíl od jiných metod měření IOP deformuje rohovku během procedury. Jak je měřen IOP pomocí VCT? Hrot přístroje je aplikován na oční bulvy: je vyroben ve formě dutiny, která odpovídá rohovce pacienta. Ve středu špičky je malý snímač tlaku.

    Výhodou VCT je nezávislost odečtu snímačů od zakřivení a tloušťky rohovky. Snímač navíc umožňuje dynamické sledování nitroočního tlaku během celého postupu, který obvykle trvá pouze 8 sekund a jeho hodnoty jsou uloženy v paměti počítače.

    Metody měření IOP bez kontaktu s rohovkou oka

    U pacientů s patologickými očními membránami a u dětí je vhodnější stanovit nitrooční tlak bezkontaktní metodou. Jeho hlavní výhodou je bezbolestnost postupu a eliminaci rizika infekce v oku. Indikace daná bezdotykovým tonometrem jsou však méně přesná. Ve většině případů však stačí diagnostikovat a sledovat stav očních bulbů pacienta.

    Tonometry s průtokem vzduchu

    Mezi bezdotykovými nástroji pro měření oftalmotonu jsou zařízení, která dodávají proudění vzduchu do rohovky, oblíbená. Podstata metodiky je následující:

    1. Pacient drží oči otevřené a zaměřuje oči na světelný bod;
    2. Přístroj se zapne a začne přenášet proud vzduchu přímo do středu rohovky;
    3. Pod tlakem vzduchu v místě expozice se rohovka deformuje;
    4. Zvláštní snímač posuzuje stupeň deformace rohovky a odhaduje oční motorotvor.

    Při nízkém tlaku může dokonce i velmi lehký proud vzduchu deformovat rohovku. A se zvýšeným oftalmotonem není rohovka prakticky vymačkána. Tyto změny a opravu zařízení. Nicméně její četby jsou nepřesné s nízkým VOP, ale umožňují dostatečně vysoký odhad vysokého krevního tlaku.

    Optická koherentní tomografie (OCT)

    Jedná se o bezkontaktní techniku, která pomáhá velmi přesně prozkoumat různé tkáně oční bulvy. V očích pacienta, který je požádán, aby v určitém okamžiku zaměřil pohled, nasměrujte infračervený proud. Projektuje se na síťovém obalu. V důsledku toho se objeví interference. Při jednom postupu obdrží oftalmolog několik takových obrázků, pro diagnózu zvolí ten nejlepší (kde je vše jasně viditelné). Na základě zvoleného obrázku lékař provádí tabulky, protokoly a mapy a již podle nich rozhoduje o velikosti oftalmotonu.

    Důležité! OCT umožňuje diagnostikovat glaukom, retinální patologii a optický nerv v počátečních stádiích. Metoda má však vysoké riziko falešně negativních a pozitivních závěrů. Proto je žádoucí provést další diagnostiku k potvrzení nebo vyloučení očekávané diagnózy.

    Přenosné tonometry

    Pro osoby s těžkým glaukomem je důležité určit oftalmolog několikrát denně. Jak měřit tlak v očích doma bez toho, aby jste kdykoli navštěvovali lékaře? Za tímto účelem existují speciální přenosná zařízení. Určují IOP metodou kontaktu.

    ICare se často používá k měření tlaku oka doma. Má odnímatelné čidla, které je třeba okamžitě aplikovat na rohovku oka. Protože senzor je jednorázový, infekce je prakticky nemožná. A krátký kontaktní čas zajišťuje nepřítomnost bolestivých pocitů z postupu, který můžete udělat sami nebo s pomocí příbuzných.

    Důležité! Tlak uvnitř oka se neustále mění. Závisí to na dýchání, palpitace a dalších faktorech. Proto pro přesnější indikace je vhodné užít několik indikací najednou a pro pravdivé učinit jejich průměrnou hodnotu.

    Velikost nitroočního tlaku je důležitým indikátorem zdraví zraku. Umožňuje vám posoudit přítomnost nemoci, jako je glaukom, který neustále pokračuje a v nepřítomnosti léčby vede k oslepnutí. Při pravidelném porušování ophthalmotonu je důležité určit jejich příčinu. Možná to přispívá k nějakému chronickému onemocnění. Potom normalizujte tlak uvnitř oka, který pomůže léčit základní onemocnění.

    Metody měření nitroočního tlaku

    Měření nitroočního tlaku je jedním ze způsobů diagnostiky očního zdraví, používaného v oftalmologii. Pro normální funkčnost oka je nezbytné, aby byl neustále zásobován dostatečným množstvím živin a kyslíku. Intraokulární tekutina je v uzavřeném prostoru a poskytuje stabilní fyziologické stavy, ale to se objeví pouze v případě, že oko udržuje normální nitrooční tlak (IOP). Pouze za takových podmínek se provádí potřebná mikrocirkulace a metabolismus v tkáních oka.

    Druhy nitroočního tlaku

    Lékař identifikuje tři hlavní typy nitroočního tlaku:

    U dospělého zdravého člověka by tlak odpovídající normě měl být v rozmezí od 18 do 30 mm.. Art. V závislosti na směru změny indikátoru je tlak charakterizován.

    Je třeba poznamenat, že IOP, bez ohledu na druh, může být nestabilní nebo se může změnit po celý den. Norma se může pohybovat mezi 2-2,5 mm.. Art.

    Taková patologie jako zvýšený nitrooční tlak se vyskytuje častěji než pokles. Existují 3 typy:

    1. Tranzit. Krátké zvýšení tlaku, které se děje zřídka.
    2. Labil. Zvýšit a snížit na normální.
    3. Stabilní. Tlak po celou dobu přesahuje meze normy.

    Zvýšení tlaku uvnitř oka přispívá k různým důvodům. Tlak se může zvýšit kvůli namáhání nebo únavě. Páry některých chemikálií nebo cizího těla, které se dostaly do oka, mohou také vést k takovým důsledkům. Existují další nemoci těla, které postihují vizuální přístroj:

    • kardiovaskulární nemoci;
    • porušení endokrinního systému;
    • onemocnění ledvin;
    • anatomické rysy očí (vrozená patologie);
    • glaukom;
    • dědičnost;
    • nadváha;
    • věkové změny (vyvrcholení);
    • urogenitální dysfunkce.

    Vedle hlavních tří typů léků se rozlišuje ještě jeden, který se nazývá sekundární zvýšení nitroočního tlaku. Je charakterizován skutečností, že tlak uvnitř očí se zvětšuje kvůli zranění nebo otoku.

    Snížení nitroočního tlaku může být ovlivněno těmito důvody:

    • dehydratace;
    • prudké snížení krevního tlaku (výrazná ztráta krve);
    • šok;
    • pronikající rána;
    • onemocnění jater;
    • onemocnění ledvin;
    • acidóza;
    • oddělení sítnice.

    Jakékoli odchylky od normy mají negativní vliv na zdraví očí a kvalitu zraku.

    Není-li čas vyloučen k odstranění příčiny nárůstu nebo poklesu IOP, následky mohou být upřímné (až do úplné ztráty příležitosti vidět).

    Metody měření nitroočního tlaku

    Měření IOP (nebo tonometrie) se provádí dvěma způsoby:

    Kontaktní metoda měření se provádí metodou Maklakov a spočívá v použití speciální hmotnosti a barviva. Pacient leží na gauči, jeho hlava je pevná a anestetikum je injektováno do oka. Je nutné, aby bylo oko otevřené po celou dobu měření. Je třeba se podívat na jeden bod. Na povrchu otevřeného oka, doktor dá váhu, předbarvený se speciální pigmentovou barvou. Pod váhovou náplní se oční bulva začne ohýbat, zatímco na místech dotyku s pigmentovanou barvou nákladu se zbarví. O kolik se deformuje oční bulb, závisí indikátor nitroočního tlaku. Kvůli použití anestézie pacient nebude cítit bolestivé pocity. Toto barvivo, které zůstane v oku, po určité době vyjde slzou.

    Po nárazu zátěže na oční kouli postupujte, abyste zjistili zbývající množství barvy, vytvořili dojem na papíře a změřili průměr nenatřené oblasti tisku, jejíž barva zůstává v oku. Výsledky jsou porovnávány s údaji v tabulce.

    K dispozici je přenosné zařízení pro měření nitroočního tlaku metodou Maklakov. Přístroj je vhodný v tom, že má malé rozměry a vypadá podobně jako kuličkové pero. Princip měření je stejný: s měřícím přístrojem má lékař vliv na oko a pak na papír působí dojem zbývajícího barviva.

    Nekontaktní metoda neznamená použití anestezie. Brada pacienta je umístěna na stojanu měřidla. V otevřeném oku je pod tlakem dodáván proud vzduchu, přístroj fixuje zploštění rohovky. Podle těchto údajů jsou zobrazeny výsledky monitoru. Bezkontaktní metoda měření se nejčastěji používá v hromadných průzkumech. Navzdory skutečnosti, že metoda nevyžaduje použití anestezie a je bezpečná z hlediska infekce různými bakteriemi (protože oko přichází do styku pouze se vzduchem), tato metoda má tendenci k nadhodnocování získaných výsledků.

    Pro dosažení přesnějšího výsledku se měří nitrooční tlak dvakrát denně.

    Indikace pro měření nitroočního tlaku

    Podle lékařských doporučení musí každý člověk navštívit kancelář oftalmologů alespoň jednou ročně. V případě, že dojde k nepříjemným pocitům v očích nebo ke zhoršení kvality zraku, je nutné navštívit kancelář oculisty neplánovanou. Mnoho závažných onemocnění může být zabráněno, pokud je příčina okamžitě diagnostikována, změní se tlak a začne se vhodná léčba. Definice IOP je znázorněna v následujících případech:

    1. Glaukom. Pacient s takovým onemocněním je povinen měřit oční tlak jednou za 3 měsíce.
    2. Glaukom v jednom z rodinných příslušníků. Měření tlaku je nezbytné pro všechny příbuzné alespoň jednou za 2 roky, pokud nejsou žádné stížnosti.
    3. Neurologická onemocnění.
    4. Nemoci endokrinního a kardiovaskulárního systému.
    5. Snížená ostrost a snížené zorné pole.
    6. Bolesti hlavy, doprovázené bolesti v očích.
    7. Redukce nebo zhutnění oční bulvy.
    8. Suchost rohovky, zákal nebo zarudnutí.
    9. Západ na oční kouli v oční zásuvce.
    10. Rozšíření nebo deformace žáka.

    Kontraindikace k tonometrii

    Fyzický a emoční stav pacienta je schopen změnit index IOP. Proto se tonometrie nedoporučuje, pokud je osoba pod vlivem omamné nebo alkoholické intoxikace, je-li nadměrná nebo agresivní. Je kontraindikováno provádět měření, pokud má pacient virové, infekční nebo bakteriální onemocnění oční sliznice.

    Před měřením nitroočního tlaku metodou kontaktu musí být zajištěno, že pacient nemá alergickou reakci na anestezii.

  • Google+ Linkedin Pinterest