Jaký je nystagmus oční bulvy, jak se s ní léčit

Nystagmus se týká nekontrolovaného oscilačního pohybu očních bulvů. Onemocnění se často vyvine z důvodu poškození nebo narušení vestibulárního aparátu, vestibulárních kraniálních nervů, cerebellum nebo mozek.

V tomto článku budeme hovořit o vlastnostech nystagmusu, jeho příznacích a důsledcích, stejně jako o moderních metodách léčby tohoto očního onemocnění.

Definice choroby

Nystagmus je nedobrovolný vibrační pohyb očních bulvy. Obvykle se vyskytuje od narození nebo raného dětství, i když to může být diagnostikována u dospělých v důsledku různých očních onemocnění, onemocnění mozku, poranění, otrav.

Izolujte oční a neurogenní (centrální) nystagmus. V prvním případě dochází ke zhoršení zraku v raném věku nebo je výsledkem poruch ve vizuálním přístroji. Ve druhém případě může být výskyt onemocnění spojen s lézemi vestibulární složky okulomotorického systému.

V závislosti na povaze pohybů je nystagmus rozdělen na tři typy:

  1. Kyvadlové. Oči se pohybují ze strany na stranu.
  2. Zastrčený. Oči se pomalu pohybují jedním směrem a pak se rychle vrátí zpět.
  3. Smíšené. Kombinuje znaky impulzního a kyvadlového nystagmusu.

Ve směru pohybu očí se rozlišují čtyři skupiny nystagmusů:

  1. Vertikální.
  2. Horizontální.
  3. Rotace.
  4. Úhlopříčka.

V závislosti na amplitudě oscilačních pohybů očí:

  1. Heavyweight (amplituda je více než patnáct stupňů).
  2. Střední velikosti (amplituda od patnácti do pěti stupňů).
  3. Malý vrt (amplituda menší než 5 stupňů).

Jiné typy nystagmusů:

  1. Fyziologické. Toto je impulsní nystagmus, při kterém jsou vibrační pohyby očí způsobeny změnou tlaku ve vestibulárním jádru.
  2. Latentní. Oscilace se vyskytují u uzavřených nebo polovičně uzavřených očí. Takový nystagmus se objevuje v důsledku únavy a zvýšeného nitroočního tlaku.
  3. Instalace. Křehké pohyby se objeví, když je žák maximálně nasměrován na stranu.
  4. Nystagmusová motorická nerovnováha. Kombinuje příznaky jiných typů onemocnění. Jeho výskyt je spojen s oslabením šikmých svalů očí.
  5. Nystagmusová senzorická derivace. Vyvíjí se kvůli porušení zrakové ostrosti. V důsledku průběhu onemocnění klesá zraková ostrost. Příčina výskytu je spojena s narušením centrálního vidění v raném věku.
  6. Návrat-příchozí. Oči se rozkládají v různých směrech během oscilačních pohybů. Takový nystagmus může být znamením paraselárních nádorů.

Oční pohyby v této nemoci nemohou být kontrolovány. Velikost kmitů se může lišit v závislosti na směru pohledu, poloze hlavy, koncentraci nebo únavě.

Stává se, že lidé s touto diagnózou, hlava je v nepřirozené poloze, ve které je velikost oscilací minimální. Pohled nemůže zůstat na určitém objektu, ale prochází kolem něj. Z tohoto důvodu mozog dostane fuzzy obraz. Proto je vize u lidí s nystagmem nízká.

Příčiny

Nystagmus je vzácné onemocnění. Vyskytuje se u jedné osoby několika tisíc. Obvykle se vyskytuje u novorozenců nebo u malých dětí.

Příčina jeho výskytu je spojena s různými neurologickými poruchami, někdy s dědičnou povahou (albinismus, vrozená amauroza Lebera).

V dospělosti může být příčinou nystagmusu:

  • Ztráta zraku (s kataraktem nebo trauma zraku).
  • Nemoci mozku (nádory, roztroušená skleróza, mrtvice).
  • Kraniocerebrální zranění.
  • Vystavení toxickým látkám (alkohol, některé léky).
  • Malformace lebky a mozku (Arnold-Chiariova anomálie).
  • Hydrocephalus.
  • Nemoci vestibulárního aparátu (labyrinthitida, vestibulární neuronitida, neurinom vestibulárního nervu).

Symptomy

Stává se, že lidé s nystagmem necítí žádné příznaky onemocnění. Někdy se však objevují následující stížnosti:

  1. Viditelné oscilační pohyby očí ze strany na stranu.
  2. Závratě, ztráta orientace ve vesmíru.
  3. Nevolnost v důsledku neschopnosti fixovat zrak objektu.
  4. Osciloskopie (pocit souvislé oscilace okolních objektů).

Nystagmus může naznačovat zhoršení sluchu (nejčastěji v jednom uchu), zhoršenou koordinaci, snížený svalový tonus těla, dvojité vidění.

Možné komplikace

Ale samotný nystagmus nevyvolává komplikace. Pokud se ale neupravuje, ohrožuje tak závažnou komplikaci jako úplnou ztrátu zraku.

Léčba

Fáze diagnózy onemocnění:

  1. Počáteční vyšetření s oftalmologem.
  2. Další výzkum (zraková ostrost, stav okulomotorického aparátu a optické médium oka, stav sítnice a očního pozadí).
  3. MRI, elektroencefalogram, echo-encefalografii.
  4. Kontaktujte neurologa.
Klasifikace nystagmusu

Základní principy léčby nystagmem:

  • Korekce vidění pomocí brýlí nebo kontaktních čoček. Nejčastěji se používají kontaktní čočky, protože s pohybem oka se s nimi pohybuje střed objektivu, čímž je dosaženo jasnějšího vidění.
  • Užívání Baclofenu nebo injekce Botoxu. Ovšem efekt je dočasný.
  • Operace očních svalů zajistí posunutí relativní klidové polohy očí ve střední poloze a poskytne dobrý kosmetický výsledek.
  • Léčba základní nemoci, která způsobila nystagmus.

Léčba nystagmusu je dlouhá a velmi obtížná záležitost. A není vždy možné dosáhnout požadovaného výsledku.

Především je nutné odstranit příčinu, která způsobila vývoj nystagmusu.

Příčiny nystagmusu

Během léčby je nutné zrušit užívání léků, které vyvolávají nystagmus. Mezi tyto léky patří spící a silné léky, například benzodiazepiny a barbituráty.

Léky

Léčba léků zahrnuje použití různých vazodilatačních léčiv, které vyživují tkáně oka, zejména sítnici. Lékaři mohou také doporučit různé vitamínové a multivitamínové komplexy pro plné zpevnění těla.

Je třeba si uvědomit, že léky jsou pouze pomocné.

Chirurgicky

Chirurgická léčba je prováděna za účelem snížení vibračních pohybů očí. V trhavém nystagmu se provádí operace pro přenesení "zóny odpočinku" do střední polohy. K tomu dochází k oslabení silnějších svalů a posílení slabších svalů. Díky tomu se poloha hlavy vyrovná, nystagmus klesá a zraková ostrost se zvyšuje.

S pomocí chirurgického zákroku se člověk nejen zbaví nekontrolovaných očních pohybů, ale také obnoví zraku. Také po chirurgických zákrocích zmizí fotofobie.

Lidské prostředky

Léčba nystagmusu pomocí tradiční medicíny musí být kombinována s tradičními metodami léčby.

Nejslavnější recepty lidových léků:

  • Petrželová šťáva. Pijte čerstvě vymačkanou petrželovou šťávu před jídlem nejméně třikrát denně.
  • Dill. Trvejte na semena kopru, naplněného horkou vodou, po dobu padesát až šedesát minut na temném místě. Pijte infuzi po dobu půl hodiny každou hodinu po celý den.
  • Kmín. Jedna polévková lžíce kmínu nalít vroucí vodu, trvejte na hodinu. Vezměte infuzi na půl šálku dvakrát denně.

Prevence

Prevence nystagmusu zahrnuje následující doporučení:

  1. Včasná diagnóza onemocnění.
  2. Racionální výživa, pravidelná mírná fyzická aktivita.
  3. Shoda s ochranou zdraví při práci.
  4. Včasná léčba těch onemocnění, které mohou způsobit nystagmus.
  5. Kompletní zdravý spánek.
  6. Odmítnutí užívání alkoholu a kouření.

Test na barevnou slepotu lze provést zde.

Video

Závěry

Nystagmus je rychlý a nekontrolovaný pohyb očí. Toto onemocnění je doprovázeno poruchou zrakové funkce, protože je omezené

Nystagmus lze léčit mnoha způsoby. Léčba je předepsána pro zlepšení výživy tkání oka, sítnice. A chirurgická léčba může snížit vibrační pohyby očních kouli.

Nezapomeňte, že terapie nystagmusem by měla začít s výskytem prvních symptomů v dětství. V tomto věku se vizuální systém vyvíjí pouze. Pokud začnete léčbu již v dospělosti, může to trvat dlouho a dokonce se ukázat jako neúčinné.

Nystagmus

Nystagmus Je patologie charakterizovaná nedobrovolnými vibračními pohyby očí. Klinické příznaky zahrnují prudkými změnami oční bulvy ve vertikální, horizontální, alespoň - šikmým nebo kruhovém směru. Uvolňovací kapacita je narušena, což se projevuje vizuální dysfunkcí. Pro diagnostiku platí fyzikální vyšetření, Microperimetry, elektronystagmografie, visometry, refraktometry, počítačová tomografie mozku. Konzervativní terapie je založena na užívání antikonvulzivních a antiepileptických léků. Méně často je indikována chirurgická korekce polohy oční bulvy.

Nystagmus

Nystagmus je rozšířenou nosologií v praktické oftalmologii. Podle statistických údajů je mezi zrakově postiženými dětmi diagnostikována vrozená forma patologie u 20-40% pacientů. Často je možné stanovit etiologii nedobrovolných vibračních pohybů oka. Idiopatický typ se vyskytuje s frekvencí 1: 3000. Nejběžnější horizontální nystagmus, zatímco šikmé a rotační varianty jsou extrémně vzácné. Ve všeobecné struktuře léze viditelného organismu zaujímá horizontální typ 18%. Zeměpisné znaky epidemiologie chybí.

Příčiny Nystagmusu

Vrozený nystagmus se vyskytuje na pozadí neurologických poruch. Na dědičné povaze onemocnění je patrné vznik klinických příznaků na pozadí vrozené amarózy Leber nebo albinismu. Hlavní důvody pro vývoj získané formy:

  • Patologie mozku. Nystagmus v dospělosti může být jedním z příznaků roztroušené sklerózy nebo maligního novotvaru. Náhlá náhlá příznaky mohou mluvit o mrtvici.
  • Kraniocerebrální zranění. Neúmyslná fluktuace očí je spojena s poškozením optických nervů nebo okcipitálního laloku mozkové kůry.
  • Intoxikace. K onemocnění dochází kvůli toxickým účinkům alkoholických nápojů, předávkování antikonvulsiv a hypnotik.
  • Porážka vestibulárního přístroje. Klinickým projevům předchází poškození centrální nebo periferní části vestibulárního analyzátoru. Často vývoj získané formy vyvolává porážku půlkruhových kanálů vnitřního ucha.
  • Zhoršená zraková ostrost. Nystagmus může vzniknout v důsledku výrazného snížení zrakové ostrosti u pacientů s zralé katarakty, traumatické poranění orgánu v anamnéze nebo úplné slepoty (amaurosis).

Patogeneze

V srdci spontánních pohybů očních bulvy je dekompenzace tonus membránové části labyrintu vnitřního ucha. Normálně jsou nervové impulzy generovány současně z obou stran a přenášeny se stejnou rychlostí, což umožňuje, aby oči byly v klidu nebo aby prováděly přátelské pohyby. Zvýšení tónu labyrintu z určité strany vede k rozvoji nystagmusu. Pokud je periferní a centrální část vestibulárního analyzátoru poškozena, zaznamenává se výskyt nebo změna závažnosti klinických projevů při změně polohy. To je způsobeno sekundárním postižením polokruhových tubulů v patologickém procesu. Molekulární mechanismus vývoje vrozeného idiopatického nystagmu není plně pochopen. Vědci věří, že je založen na mutaci genu FRMD7, který je zděděn X-spojeným typem. V klinické praxi se však pozorovaly také autozomálně dominantní a autozomálně recesivní dědičnost.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu prvních příznaků je izolován vrozený a získaný nystagmus. Vrozená forma zahrnuje latentní a manifestní latentní typy. Získaná varianta pro etiologii je klasifikována jako neurogenní a vestibulární. Z klinického hlediska existují:

  • Kyvadlové (vlnité). Je charakterizován stejnými fázemi kolísání a rychlosti kolísání očních koulí.
  • Zastrčený. Rozlišuje rytmické pohyby očí, v nichž je míč v jednom směru veden pomalu, druhý - rychle. Pokud v rychlé fázi jsou oči směrovány doleva, pak se jedná o levostrannou podobu, pohyby vpravo ukazují pravou stranu.
  • Smíšené. Tato varianta onemocnění kombinuje vzrušující a zvlněnou formu.
  • Associate. Oční bulvy se pohybují přátelsky a se stejnou amplitudou v kyvadlové nebo trhavé cestě.
  • Dissociováno. Povaha pohybů jednoho oka se neshoduje ve směru a amplitudě s ostatními očními kuličkami.

Symptomy Nystagmusu

Ve většině případů se první projevy onemocnění objevují v raném dětství nebo v okamžiku narození. Symptomy získané formy se vyvinou hned po působení etiologického faktoru. Pacienti si stěžují na opakující se oscilační pohyby očí. Směr oscilace může být vodorovný, svislý, vzácně - šikmo nebo kruhový. Pacient se nemůže na předmět zaměřit. Schopnost přizpůsobit se měnícím se vnějším podmínkám je narušena. Snížení vizuálních funkcí není způsobeno patologií klinické refrakce, ale sníženou rezervou ubytování.

Pacient nemůže úplně zastavit projev nystagmusu, avšak rozsah oscilací se poněkud snižuje změnou směru zraku, polohou hlavy nebo maximálním zaměřením pozornosti na konkrétní objekt. Aby se snížila závažnost klinických příznaků, pacient trvá nucenou pozici s nejmenší frekvencí pohybu. Otáčení hlavy na stranu nebo torticollis (sklon) jsou běžné. Volba polohy je určena zónou relativního odpočinku, ve kterém se amplituda pohybů snižuje a akomodační schopnost se zlepšuje.

Symptomy jsou nejzřetelnější při stresových podmínkách, s agitací nebo únavou. Doba trvání projevů je ovlivněna povahou pohybů. Při typu kyvadla je délka trvání nystaguu delší než v případě trhliny. Vlastnosti vibračních pohybů se mohou lišit. Změna projevů vyvolává vzhled objektu v poli zobrazení, změnu jeho velikosti nebo jasu. Určitou roli má faktor vizuální koncentrace a dokonce i nálada. Forma onemocnění vzniká pohybem očí, které ovládají klinický obraz.

Komplikace

Obvyklá komplikace nystagmu je sekundární střídající se konvergující strabismus, který se často objevuje u pacientů s disociovanou formou. Charakteristiky strabismu jsou určovány průběhem základního onemocnění. Patologie je doprovázena reverzibilní vizuální dysfunkcí - amblyopií a smíšeným astigmatismem. Získaná varianta je komplikována řadou vestibulárních poruch (závratě, poruchy koordinace, bolesti hlavy). Kvůli potřebě často držet hlavu v nuceném postavení je možné vyvinout kompenzační torticollis. Osoby s vestibulárním nystagmem v anamnéze jsou náchylné k opakující se labyrinthitidě.

Diagnostika

K diagnóze stačí objektivní vyšetření pacienta. Při vnějším průzkumu je možné vizualizovat nedobrovolné pohyby očí. Pro určení směru nystagmusu je pacient požádán, aby zaměřil oči na rukojeť nebo speciální ukazatel. Oftalmolog drží přístroj nahoru, dolů, vpravo a vlevo. Ve směru rychlého komponentu je vytvořena forma léze. Pro studium etiologie onemocnění a volby další referenční taktiky se aplikuje:

  • Mikroperimetrie. Tato technika umožňuje stanovit fixační bod na vnitřním plášti oční bulvy, zaznamenat parametry optického nystagmusu a studovat citlivost sítnice. Metoda umožňuje sledovat stav pacientů s cílem posoudit účinnost léčby.
  • Elektrostagmografie (ENT). Studie je založena na registraci biopotenciálů, které se vyskytují mezi horní a retikulární membránou. U pacientů s mimovolné pohyby očí elektrické osy posuny, které je doprovázeno zvýšením rozdílu korneoretinalnogo biokapacitu na 100-300 mV.
  • Visometrie. U pacientů je pozorován pokles zrakové ostrosti v důsledku funkčních poruch vizuálního analyzátoru.
  • Refraktometrie. Diagnostika se provádí k určení typu krevní refrakce. U pacientů s nystagmem se často vyskytuje narušení schopnosti přizpůsobit se, krátkozrakost. Zřídka diagnostikuje hypermetropii.
  • CT z mozku.Počítačová tomografie se používá k detekci patologických novotvarů nebo známky dislokace mozkových struktur, které mohou být základem vzniku patologie.

Léčba nystagmusu

Terapeutická taktika závisí na závažnosti příznaků a tvaru nystagmusu. Etiotropní léčba je určena základním onemocněním. Chcete-li eliminovat nystagmus, aplikujte:

  • Konzervativní terapie. Používá se, pokud klinické projevy vyvstanou na pozadí centrální vestibulopatie. Doporučuje se užívání neurotropních léků ze skupiny antikonvulzivních, antiepileptických léčiv.
  • Operační intervence. Účelem chirurgické léčby je vytvoření relativního zbytku očí obnovením fyziologické polohy. Za tím účelem se mění strukturální rysy očních svalů.

Symptomatická léčba je založena na optické nebo kontaktní korekci zrakové ostrosti. Doporučuje se používání kontaktních čoček, protože při pohybu oka se střed středu čočky vysune spolu s ním, nezhorší se vizuální dysfunkce. V některých případech se Botox injektuje do orbitální dutiny, aby se omezily pohyby očí malého rozsahu.

Prognóza a prevence

Prognóza života a s ohledem na vizuální funkce s nystagmem je příznivá. Správná léčba základního onemocnění umožňuje zcela eliminovat klinické projevy patologie. Specifická profylaxe není vyvinuta. Nešpecifická preventivní opatření jsou omezena na včasnou diagnózu a léčbu lézí mozku, vestibulárního aparátu a výhledu. Při detekci nedobrovolných pohybů očních bulvů u pacientů užívajících antikonvulzivní nebo hypnotikum je nutné upravit dávkování léků.

Nystagmus oční bulvy: co je to a kompletní klasifikace

Nystagmus - to jsou velmi rychlé oscilační pohyby oční bulvy, které vznikají nevědomky (mohou dosáhnout stovek za minutu). Takové pohyby jsou možné v normálním stavu:

  • Když se člověk dívá na rychle se pohybující objekt;
  • je umístěn na objektu, který se otáčí rychle (například na různých atrakcích);
  • pokud se studená voda nalije do ucha.

Někdy je nystagmus oka výsledkem nervových onemocnění, onemocnění sluchu a očí.

Příčiny

Nestabilní oční pohyby se mohou objevit u člověka jak od prvních dnů života, tak z dospělosti. Důvody jsou následující:

  • Genetická predispozice (vyskytuje se u dědičných onemocnění: Amaurosis Leber, částečný albinismus);
  • Důsledky nepříznivých porodů, porod před termínem porodu;
  • Různá poškození a onemocnění mozku: trauma, nádory, poruchy v mozkové cirkulace, malformace Arnold - Chiariho syndrom, hydrocefalus, vícenásobné léze myelin složkou mozku a míchy, které řídí rychlý přenos podél nervových vláken.
  • Porušení vestibulárního aparátu: vnitřní otitis media, akutní vestibulární dysfunkce, benigní nádor - neurinom.
  • Různé ostré refrakční poruchy (myopie, hypermetropie, astigmatismus). Pokud se toto porušení opraví, nemoc se obvykle zastaví.
  • Otrava s léky (barbituráty, benzodiazepiny), léky, alkohol.

Klasifikace

Protože příčin Nystagmus je rozdělen na:

  • instalace,
  • vestibulární,
  • optokinetický.

Patologický (spontánní) nystagmus:

  • fixační (oční),
  • profesionální,
  • labyrinthine,
  • Neurogenní.

Během vzhledu toto onemocnění se dělí na:

Také existují druhy, které jsou rozděleny ve směru pohybu očních koulí:

  • Horizontální nystagmus - oscilační pohyby ze strany na stranu;
  • Vertikální nystagmus - oscilační pohyby podél svislice;
  • Diagonální - diagonální oscilační pohyb;
  • Rotující (rotační) - kruhové pohyby.

Podle přírody:

  • pohyb kyvadla;
  • pohyb hýčkat;
  • smíšené.

Rozdílem kmitání v jednom nebo dvou očích:

  • Přátelské (obě oči se pohybují stejným způsobem);
  • Disociováno (pohyb je jiný);
  • Monokulární (nystagmický pohyb jednoho oka).

Také sdílené houpačkou:

  • Malé měřítko (zametání - pět stupňů);
  • Středně velké (zaměření - od pěti do patnácti stupňů);
  • Velký kalibr (houpačka - nad patnáct stupňů).

Fyziologické

Tento druh se může objevit u zdravých lidí jako reakce na různé nervové patogeny a má své vlastní rozdělení:

Instalace

Jedná se o krátkodobou oscilaci oční bulvy v podobě trhlin, se směrem pohledu v krajní poloze v obou směrech (horizontálně - 30 stupňů, vertikálně - 20 stupňů).

Tato odrůda nepatří k patologickým stavům vestibulárního aparátu, ale objevuje se, když motorové oční svaly nedosahují své práce pod silným napětím.

Důležité! Tato odrůda může předcházet chronickým onemocněním - dyscirkulační encefalopatii. Nastavovací forma nystagmusu by neměla být léčena, ale je třeba sledovat jeho vývoj, pokud je přítomen, ujistěte se, že to řeknete, když se uvidíte u lékaře.

Vestibulární

Vestibulární nystagmus se projevuje formou třesu se stimulací vestibulárního aparátu, kdy dochází k rotační nebo kalorické stimulaci.

Rotující pohyby hlavy a těla způsobují úhlové zrychlení, vzrušující polokruhové kanály.
Kalorická stimulace je podráždění vnitřního ucha při vniknutí vody.

  • Pokud je postiženo vestibulární zařízení, může dojít k otáčení.
  • Při patologii ve vnitřním uchu nebo v mozku se projevuje spontánní nystagmus.

Opto-kinetické

Tato verze také spočívá v oscilaci očních bulvů ve formě trhlin, které se objevují, když oči sledují rychle blikající objekty. Tyto pohyby se vyrábějí okamžitě dvěma očima ve stejné rychlosti ve směru pozorovaných objektů a jsou doprovázeny rychlými skoky žáků v opačném směru.

Patologická (spontánní)

Tato odrůda se děje s různými nemocemi a má následující typy:

Fixační (oko)

Objevuje se kvůli poruchám ve vizuálním přístroji na základě různých dědičných, vrozených nebo získaných v raném věku očních onemocnění. Takové nystagmatické oční pohyby se objevují, když je narušena fixace vidění, když je mechanizmus odpovědný za ně narušen.

Oční druhy se liší v závislosti na povaze a amplitudě.

  • velmi slabé vidění;
  • špatné držení hlavy (ne vždy).

Vrozený oční nystagmus se s věkem nemění a nabývá na pozadí takových patologií jako:

  • albinismus;
  • opacita čočky, rohovka;
  • vada žluté skvrny;
  • abiotrofie;
  • smrt nervových vláken.

Profesionální

Objevuje se u konstantního napětí vidění při špatné viditelnosti nebo při konstantní inhalaci negativních plynů (například při práci jako hornictví).

  • rotační a smíšené pohyby očí;
  • když je hlava spuštěna, nystagmus se stává silnějším;
  • objeví se fotosenzitivita;
  • dochází k nedobrovolným pohybům hlavy a víček;
  • snižuje vizuální vidění.

Tento typ je téměř nevyléčil, musíte se řídit preventivními opatřeními, se silnou fází, potřebujete změnu práce.

Labyrinthine

Je založen na poruše v labyrintu vnitřního ucha.

  • rotátor nebo horizontální nystagmus;
  • hlavní hnutí se odehrává od nemocného ucha;
  • rozsah oscilací je velkorozměrový, stejnoměrný, podobný třasku;
  • netrvá dlouho (od tří dnů do měsíce).

Neurogenní

Tato odrůda je zpravidla spojována s různými patologickými onemocněními centrálního nervového systému, zejména s odděleními, které jsou odpovědné za pohyb očí a jejich fixaci. Obvykle je toto:

  • cerebrální léze;
  • vestibulární jádra;
  • střední podélné svazky;
  • zadní kraniální fossa a tak dále.

Vrozené

Vrozený nystagmus se projevuje v rozporu oculomotor přístroje při nepříznivé faktory mají negativní dopad na dítě, protože poruchy genu v průběhu vývoje plodu uvnitř matky nebo během porodu. Objevuje se v druhém měsíci a zůstává po celý život. Je rozdělen na následující typy:

  1. Optická - objevuje se na pozadí vážných problémů se zrakem, projevuje se ve věku dvou měsíců, kyvadlo s oslabením koncentrace.
  2. Latentní - objevuje se u dětí s vizuálními patologiemi (strabismus, amblyopie), je vidět, když je oční víčko spuštěno na jedno oko, charakter je trhavý, hlavní fáze oscilace směrem k uzavřenému oku.
  3. Sternocleidomastoid křeč - vzácný druh pozorované u dětí do jednoho roku v případě, že jsou nekontrolovatelné přikyvoval, její špatné pozici, kmitat současně se neshodují s pohyby hlavou.

Získané

Tento oculomotorický aparát patologie, který se může vyskytnout v jakémkoli věku, s:

  • různé poranění, poruchy a nádory v mozku.
  • alkohol a drogová závislost;
  • nadbytku v těle léčiv.

Získané druhy jsou rozděleny do těchto typů:

Centrální

Vyskytuje se u závažných lézí centrálního nervového systému:

  • různé zhoubné formace;
  • mrtvice;
  • poškození mozečku nebo křeče.

Na pozadí může být:

  • závratě;
  • bolest v hlavě;
  • bliká v očích;
  • různé velikosti žáků.

Periferní (vestibulární)

Získaný patologický periferní nystagmus - spontánní, se projevuje v případech lézí vestibulárního aparátu. Fyziologický vestibulární nystagmus je reflex zdravé osoby.

  • horizontální;
  • doprovázené závratě a nevolností;
  • pacient nemusí slyšet a ztrácí rovnováhu.

Je několik dní, pak to projde. Vestibulární nystagmus se projevuje pouze tehdy, když je postiženo jedno ze dvou vestibulárních jader, jestliže jsou oba postiženy, neexistují žádné kolísání očních bulvů.

Dětský nystagmus

Pravidelně se dětský nystagmus nezobrazuje okamžitě. Faktem je, že u novorozeného dítěte se oči ještě nemohou soustředit, takže nestabilita pozice očních koulí nemůže být kvalifikována jako nystagmus. Pokud dítě nedorazí dohled měsícem, například na světlé hračce, odborník vám může poradit, abyste diagnostikovali nystagmus.

Před rokem života lékaři oční lékař a neuropatolog pozorují pouze výkyvy v očích, protože mohou být dočasné a projít, když dítě vyrůstá. Léčba nystagmusu u dětí je předepsána pouze přesnou diagnózou.

Nebezpečí patologie

Nystagmus začíná z následujících poruch vizuálního přístroje:

  • nevratná: atrofie optického nervu, změny v podvěsku;
  • reverzibilní: myopie, hypermetropie, astigmatismus, strabismus.

Pokud dojde k této odchylce, mozog a následně CNS získá neustále se pohybující žáky fuzzy, posunutým a rozmazaným obrazem reality. Z toho důvodu je nedostatečná produkce vizuálních buněk v mozkové kůře, vizuální funkce klesá, někdy to vede ke komplikacím, jako je amblyopie, a v důsledku toho může pacient dokonce zaslepit.

Diagnostika

Při vyšetření pacienta může lékař okamžitě zjistit přítomnost nystagmusu nekontrolovaným oscilačním pohybem očí. Jeho hlavním úkolem však je pochopit příčinu této patologie. K tomu je třeba provést řadu studií:

  • dotazování pacienta nebo rodičů o tom, zda má pacient vrozené nebo získané abnormality, které by mohly způsobit (např. trauma hlavy, zánět vnitřního ucha nebo něco jiného);
  • kontrola očí pro přítomnost refrakčních anomálií;
  • vyšetření sítnice, fundus;
  • zkontrolujte, zda nefunguje optický nerv a zařízení zodpovědné za pohyb očí.

V nystagmu jsou oči vyšetřovány s brýlemi a bez nich a také s jinou polohou hlavy, aby se zjistila nutnost chirurgického zákroku.

Během testu se používají různé metody, které závisí na typu nystagmusu:

  • spontánní nystagmus je určen primárním vyšetřením u neurologa. Pacient v pozici vleže a v sedu následuje lékařskou paličku (různé pózy jsou nezbytné, protože se někdy projevuje pouze v jedné pozici nebo když se změní).
  • experimentální (může být jak fyziologická, tak i patologická) - je kontrolována speciálními provokativními metodami: rotační pohyb je určen za pomoci Baraniho židle, barvy a stresu.
  • Také provedené hardwarové studie: Elektroencefalografie (EEG), Magnetická rezonance (MRI), Echoencefalografie mozku.
  • Při kontrole optokinetického nystagu použijte speciální buben s černobílými barvami. Je otočena před pacientem horizontálně a vertikálně.

Takové testy jsou zapotřebí k správné diagnostice patologických stavů nervového systému a také k určení přítomnosti zraku u kojenců.

Přesné diagnostikování patologie je možné pomocí video nystagmografů, ale je to velmi drahé, takže není k dispozici každý.

Po všech kontrolách, pokud odborníci podezřívají negativní nebezpečné jevy, je pacient označován jako recepce pro otolaryngologa, neurochirurga.

Léčba

Hlavním cílem léčby nystaguem je odstranit základní onemocnění, které ho způsobilo.

Pokud jsou poškození zraku reverzibilní, lékař předepisuje speciální brýle a čočky, s přednostními rozptylovými čočkami, protože kolísání čoček zůstává na oční kouli.

S albinismem, se snížením funkčnosti optického nervu a sítnice, doktoři určují speciální brýle s filtrem, jejichž hustota závisí na schopnosti ovlivnit maximální zlepšení vidění.

Jaké metody se při léčbě používají:

  • pleoptická (protože u nystagmu je narušena akomodační schopnost a je často diagnostikována relativní amblyopie);
  • reflexoterapie - vliv na aktivní body;
  • keratoplastika - transplantace rohovky, při které je poškozený kus rohovky nahrazen dárcem;
  • vibromasáž;
  • speciální oční cvičení;
  • Diplomatická léčba (např. Binarimetrie);
  • léky, obvykle dilatující krevní cévy: čistý teobromin, "Vinpocetin";
  • komplexy vitamínů pro zlepšení práce celého organismu.

Aby se amplituda kmitů snížila, někdy se používá chirurgická intervence. Při této operaci dochází k oslabení nebo posílení různých okulomotorových svalů. Operace nejen zachrání pacienta před nystagmem, ale také zlepší zrak, zbaví se špatné polohy hlavy, fotosenzitivity.

Nystagmus. Příčiny vzhledu a léčby

Nystagmus je oscilační pohyb očních bulbů, které člověk nemůže ovládat. Pohyb může být jak fyziologický, tak patologický.

Takže pokud se v normálním vidění pohybujete po místnosti, zaměřujete se na jeden předmět, váš žák se bude pohybovat. A když hovoříme o nedobrovolných pohybech žáka, pak je to již onemocnění.

Nystagmus motorické nerovnováhy vzniká v důsledku primárních defektů eferentních mechanismů.

Vrozený nystagmus se vytváří v 15-20 týdnu těhotenství a projevuje se pouze v 2-3 měsících života dítěte. Podle dosavadních statistik se každý z deseti tisíc dětí narodí s nystagmem.

Příčiny:

  • katarakta;
  • trauma očních kouli;
  • dědičnost: Leberova amauroza a albinismus;
  • nemoci mozku;
  • špatná vidění;
  • retinální dystrofie;
  • onemocnění centrálního nervového systému;
  • důsledky otravy drogami.

Nejčastěji je výskyt nystagmusu spojen s poklesem vidění v období dospívání.

K fyziologickému typu je obvyklé zahrnovat následující:

  • unášené pohyby;
  • tremor;
  • náhlé změny, které spadají do zorného pole bočního pohledu;
  • malé, nevyjádřené skoky, charakteristické při kontrole vysokorychlostních objektů.

Analýza očních onemocnění pokračuje, čtěte dále - příznaky keratitidy, jejich diagnóza a správná léčba.

Jak mohu rychle snížit tlak oka? V poznámce oftalmolog (odkaz) nejoblíbenější řešení tohoto problému.

Patologický nystagmus u dětí a dospělých může být:

  • oko, který se vyznačuje tím, získané v raném věku nebo vrozené poruchy zrakové ostrosti nebo zrakové poruchy ve fungování přístroje na sobě vrozený;
  • neurogenní nebo centrální, která může být způsobena lézemi vestibulární složky okulomotorického systému.

Odhalit takové oscilační pohyby je velmi jednoduché: stačí dát prst ve vzdálenosti 20-30 cm a 10-15 cm na boku.

Celkově se tři typy nystagmusů vyznačují povahou jejich pohybu:

  • trpasličí - zahrnuje pomalý odvrácený pohyb a rychlé korekční refrooving movement. Oscilace se také liší rychlostí;
  • zvlněný nebo podobný kyvadlovému - rovnoběžný ve fázích oscilace
  • smíšený typ - zahrnuje příznaky jak trhavého, tak kyvadlového nystagmusu;

V závislosti na směru pohybu,

  • vertikální;
  • rotační;
  • diagonální;
  • horizontální.

Fyziologický nystagmus - trhavý nystagmus, který je charakterizován výskytem vibračních pohybů očních bulvů způsobených změnami tlaku ve vestibulárním jádru.

Takže například pokud do studeného pravého ucha naléváte studenou vodu, začínají v pravém oku horizontální nederivátové pohyby. Pokud je levý - pak levý oko.

Latentní nystagmus - vzhled oscilací se zavřenými nebo polovičními oky. Obvykle je způsobena únavou a zvýšeným tlakem v očích.

Instalace nystagmus - křehké malé oscilace s maximální vzdáleností žáka na boku.

Nystagmus motorová nerovnováha - zahrnuje všechny výše uvedené vlastnosti a je tvořen kvůli slabému tónu šikmých svalů oční bulvy.

Nystagmus senzorické deprivace

Je tvořena kvůli porušení zrakové ostrosti. Existují jak horizontální, tak vertikální oscilace, stejně jako snížení ostrosti zraku. Příčinou nystagu smyslové deprivace je vážné narušení centrálního vidění ve velmi mladém věku. Nejčastěji se objevuje nystagmus u dětí ve věku dvou let.

Rekurentní nystagmus

S tímto druhem nystagmusu se oči rozvedou během oscilačních pohybů v opačných směrech. Nejčastěji je to kvůli přítomnosti paraselárních nádorů, které způsobují bitemporální hemianopsii.

Symptomy:

  • nucené otáčení hlavy, aby se snížilo namáhání očí;
  • Rohovka nevníma sluneční paprsky, takže osoba vyvine fotofobii;

Obecně s podrobným vyšetřením doktor dokáže zjistit přítomnost nebo nepřítomnost této nemoci u dítěte. Elektroretinogramy slouží k počítačové diagnostice.

Základem pro klasifikaci a velikosti kmitání je: když je amplituda kmitání je vyšší než 15 ° - je těžký nystagmus, 5-15 - průměrné kalibru nedosahující 5 stupňů - Malorážní.

Nystagmus není vždy nemoc. Takže například u normálních lidí se zdravým zrakem se může snadno vyvinout optokinetický nystagmus. Je to docela normální akce, protože je to reakce očí na pohyblivé předměty. Labyrinthine nystagmus může kdykoli začít s jakoukoli osobou kvůli přetížení očních svalů. Tato odrůda je odlišná tím, že má pouze horizontální charakter. Také reakce očí může snadno začít v extrémním směřování očí na stranu.

Byl hnusný balón vypálen po celé století? Měli byste věnovat pozornost - jak léčit ječné oko, podrobný popis choroby, její diagnózu a prevenci.

V článku jsou příznaky ošklivého onemocnění demodektická víčka.

Léčba

Je velmi obtížné a dlouhé léčit nystagmus. Ne vždy ani nejdelší práce vede k úspěchu nebo i drobným změnám. Léčba v hlavním opatření spočívá v odstranění původní příčiny. Pro zlepšení svalového tonusu a zrakové ostrosti je dobré použít reflexní terapii, keratoplastiku.

Lékařská léčba spočívá v jmenování různých lékařských vazodilatátorů. Přiřaďte také komplexy vitamínů a polivitaminů, které posilují celé tělo jako celek.

Spolu s tím lékaři doporučují nosit brýle a čočky. Nejlepší je zastavit výběr na čočkách, protože když přemístíte oční kouli, objektiv zůstane vždy na očích.

Chirurgická léčba nystagmusu

Toto radikální ošetření se provádí za účelem snížení vibračních pohybů očí. Účelem této operace je přenést zbytkovou zónu ze střední pozice. K tomu je třeba oslabit některé svaly a některé, naopak, posílit.

Takže kromě skutečnosti, že člověk je vyléčen z nekontrolovaných oscilačních pohybů, tak získává i jinou vizi. Po operačním zákroku pacient narovná polohu hlavy, fotofobie zmizí.

Video:

Podívejte se na formu nystagmusu.

Pomohl článek článek? Možná to pomůže vašim přátelům! Klikněte na jedno z tlačítek:

Co je nystagmus u dospělých a dětí: symptomy a léčba

Nystagmus je porušení okulomotorického systému, který se projevuje nekontrolovanými, rychlými oscilačními pohyby očních bulvů. Kromě hmatatelné kosmetické defekty v důsledku nemožnosti zaostření a vizuální fixace oka je kvalita obrazu zhoršena.

Nystagmus není nezávislé onemocnění, je to vždy komplikace nebo symptom jiného, ​​hlubšího onemocnění. Proto patologie vždy jde do komplexu s jinými zrakovými postiženími: strabismus, astigmatismus, krátkozrakost, hyperopie a tak dále.

Co je nystagmus

Nystagmus oční bulvy je jednou z patologií, které nelze vynechat. Jasný klinický obraz v podobě rychlých oscilačních pohybů očí je výrazný, viditelně silně viditelný. Počet kmitů dosahuje stovek za minutu, zatímco jsou rytmické, synchronní nebo asynchronní pro oba varovné orgány, ve vzácných případech může být patologie jednostranná.

Obvykle jsou oční vibrace reakcí těla na stimulaci vestibulárního aparátu nebo vizuálního analyzátoru. Nervové impulsy zaslané okohybných svalů jsou zaměřeny na stabilizaci polohy těla v prostoru (pro vestibulární reakce) nebo pokus zaměřit se na rychle se pohybujících objektů (optokinetický nystagmus).

Nystagmus, vznikající spontánně, je patologií u dospělých. Pokud jde o dítě, nedobrovolné otřesy očních bulvy mladších jednoho měsíce jsou považovány za fyziologickou normu u dítěte. Přírodní nystagmus u novorozenců je spojen s nedostatečným rozvojem nervového systému, neformovanými očima, nedostatkem vizuálních zkušeností, když je vestibulární přístroj slabý.

Nystagmus u dětí je vrozený, což je v raném věku obtížné diagnostikovat. To může být určeno trváním (trvání) příznaků přirozeného (fyziologického) nystagmusu očí. Od jednoho měsíce by klinický obraz měl postupně zmizet a u dětí až do jednoho roku zcela chyběl.

Pokud zjistíte, že nystagmus očí se nezměnil po dobu jednoho roku, zhoršuje se ostrost zraku a okamžitě vyhledejte pomoc od oftalmologa.

Za normálních okolností by v klidovém stavu neměla dojít k oscilaci očí. Spontánní nystagmus hovoří o narušení a vývoji složitějšího, skrytého onemocnění. Součásti (souběžné patologie) nystagmus charakterizují směr pohybu oka. Podle povahy jejich výkyvů lze pochopit příčinu patologie a zahájit léčbu zdroje.

Klasifikace

Oscilace oka má mnoho forem a forem. Jak již bylo uvedeno výše, vrozený nystagmus oka (tvořený in utero) nebo získaný (rozvíjí se v životním procesu).

  • optický - na pozadí poruchy zraku;
  • latentní - je zjištěno, když je jedno oko zavřené;
  • kývnutí - doprovázené torticollisem, nedobrovolným kývnutím hlavy.
  • centrální poškození CNS;
  • periferní poškození vestibulárního analyzátoru.

Typy nystagmusu způsobené pohybem očí:

  1. Přidružený - pohyb očních bulvy je synchronní a jednosměrný.
  2. Oddělené - pohyby očních koulí jsou směrovány v různých směrech.
  3. Monokulární - oscilace jednoho z očí.
  4. Binokulární - obě oči jsou ovlivněny.
  5. Vertikální - vibrace očních koulí se vyskytují podél svislé osy, nahoru-dolů, dolů.
  6. Rotující (rotační) - oční bulvy se pohybují podél obvodu.
  7. Horizontální - pohyb horizontálně.
  8. Diagonální - oscilace očních kouli diagonálně.

Podle povahy amplitudy oscilací:

  1. Amplituda kyvadla je stejná.
  2. Chvění (nejčastěji horizontální) je odlišná amplituda pohybů.
  3. Smíšená - zobrazuje znaky prvních dvou druhů amplitud.
  • Malé měřítko - amplituda menší než 6 stupňů;
  • střední amplituda od 6 do 16 stupňů;
  • velkoplošná - amplituda nad 16 stupňů.

V závislosti na řízení procesu:

  1. Spontánní - vzniká nepředvídatelně, častěji na stres.
  2. Rozhodující - je pozorována s vrozenou zvláštností kontroly kontrakce očních svalů.
  3. Nedobrovolný - na rozdíl od svévolného, ​​nekontrolovaného pacientem, je vždy přítomen.
  4. Nuceně - nastává s určitou držení těla, nucenou fixací hlavy.

Fyziologické

Za normálních okolností je chvění očí reflexem, zdravou reakcí těla. To může být způsobeno uměle nebo reakcí na určité podmínky. Pro studium odchylek v reakci je nutná umělá evokace, která odhaluje tuto nebo tuto patologii.

Odrůdy umělých výkyvů očních bulvů:

  • kalorická - pozorováno, když se tekutá nebo studená kapalina vklouzla do zvukovodu;
  • rotační - jitter, který se vyskytuje během otáčení v křesle Barani;
  • post-rotační - pozorováno asi 30-40 sekund po rotaci;
  • pressorny - nastává při tlaku na tragus ucha, když je stěna labyrintu zničena kvůli purulentnímu otitis.

Nystagmus o mechanismu výskytu:

  • vestibulární - reakce na stimulaci receptorů vestibulárního aparátu (s náhlými změnami v poloze těla v prostoru);
  • optokinetická odezva na stimulaci optického analyzátoru (například při pohledu na projíždějící vlak);
  • instalace - když se ocitnete na krajní boční místo.

Patologické

Tento druh nystagmusu oka je způsoben patologickými procesy a nemocemi, jejichž komplikacemi nebo příznaky jsou třesavé oční bulvy.

  1. Hysterická - pozorovaná u osob trpících hysterii.
  2. Profesionální - se vyskytuje s prodlouženým, monotónním napětím okulomotorických svalů v takových profesích, jako je hornictví, drtič, puncher a tak dále.
  3. Vestibulopatie je vestibulární dysfunkce.
  4. Labyrint - se vyvíjí na pozadí porážky labyrintu sluchadla.
  5. Neurogenní - vyvíjí se svalovou parézou (kortikální, transkortikální, diencefalickou).
  6. Oko - nastává slepota nebo amblyopie.

Příčiny vývoje

Hlavní příčinou vzniku vrozeného třesu v očních bulvách je neurologická porucha. Také ovlivňuje nedonošení, porodní poranění, genetickou predispozici, narušení intrauterinního vývoje, albinismus.

Nystagmus, hlavní příčiny výskytu:

  1. Patologie mozku - nádory, mrtvice, roztroušená skleróza, srdeční záchvaty a krvácení, cerebrální degenerace, encefalopatie, SCA.
  2. Zranění hlavy - mrtvice, modřina, zlomenina, otřes mozku, deprese.
  3. Zranění vnitřního ucha - zánět, hnisavý otitis, perforace.
  4. Nystagmus se také rozvíjí s Menierovou nemocí, mozkovou obrnou.
  5. Intoxikace - alkohol, omamné látky, oxid uhelnatý, chemické přípravky, léky.
  6. Na pozadí výrazného poklesu zrakové ostrosti - dalekozrakost, krátkozrakost, šedý zákal, šilhání, astigmatismus, zranění zrakového orgánu, amblyopie, zrakového nervu atrofie, degenerace sítnice.
  7. Psychózy, neurózy, hysterie, deprese, strach, prodloužený stres.

Symptomy onemocnění

První známkou nystagmusu oka jsou nedobrovolné oscilační pohyby očních bulvů. Jsou zřetelně viditelné vizuálně a nevyžadují další diagnostiku. Také nezapomeňte, že třesání očních buliček vždy doprovází hlavní "kauzální" nemoc a proto se k ní přidává i její symptomatologie.

Nystagmus, nespecifické symptomy:

  1. Vzhled fotosenzitivity.
  2. Snížení zrakové ostrosti, dvoenie, třes, vágnost obrazu.
  3. Časté závratě.
  4. Možné projevy ztráty sluchu.
  5. Nucená rotace hlavy, u které má pacient nejlepší fixaci.

Jak vypadá nystagmus ve videu:

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice je třeba nejdříve identifikovat příčinu. Proto je nutné konzultovat nejen oční lékař, ale také otolaryngologa, neurochirurga, neuropatologa a někdy i odborníka na infekční onemocnění. U malých dětí se během vyšetření používá spánku vyvolaného drogami.

  1. Stanovení zrakové ostrosti.
  2. Kontrola očních kouli.
  3. MRI oběžných drah a hlavy.
  4. Vyšetřování fundusu a sítnice.
  5. Laboratorní diagnostika.
  6. Elektroencefalografie mozku.
  7. Angiografie plavidel.
  8. Zkontrolujte videotemagmograf.
  9. Oftalmoskopie.
  10. Mikroperimetrie.
  11. Visometrie.

Když pacientova oční oka vibrují, pacient je vyšetřen s okuláry a bez nich, s různými sklony hlavy, střídavě zavírající pravé a levé oči. Tremor syndrom a drift nejsou patologické projevy nystagmus.

Je možné vyléčit nystagmus

Léčba oscilace očí je velmi složitá a dlouhá, přímo závisí na základní příčině. Nebude možné dosáhnout ideálního výsledku, mluvíme o významném zlepšení kvality zraku a maximálního odstranění kosmetické poruchy.

V závislosti na příčině je nystagmus mnohostranný a léčen. Nejprve je třeba opravit zrakovou ostrost pomocí brýlí nebo čoček, výhodně kontaktní optiky.

Léčba nystagu u dětí se prakticky neliší od dospělých, hlavní věcí je včasná diagnóza. Léčivé přípravky se používají: oční kapky a masti, fyzioterapie, pleoptická léčba, vibromasážní přístroje a počítačové hry pro léčbu nystagmusu jsou oblíbené u dětí.

Multidisciplinární terapie nutně zahrnuje chirurgickou intervenci, jejímž účelem je zablokovat nystagmus očí v centrální poloze očních bulvů. Jedná se o komplexní specifickou operaci, při níž je nutné vypočítat ideální úhel změny polohy. Nyní jsou pro tento účel používány počítačové programy, které po pečlivém zkoumání a zadání parametrů dávají přesné výsledky do stupňů.

Komplikace a prognóza

Prognóza léčby oční patologie a nystagmus závisí na včasnosti diagnózy a správně předepisované léčbě. Neopusťte operaci, neexistuje jiný způsob, jak odstranit kosmetickou poruchu. Toto onemocnění představuje mnoho omezení v souvislosti s porušením vizuální funkce.

  • zhoršená koordinace pohybů;
  • strabismus;
  • amblyopie;
  • bolesti hlavy;
  • dezorientace ve vesmíru;
  • torticollis;
  • astigmatismus;
  • atrofie optického nervu;
  • nepřítomnost binokulárního vidění.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence. Není možné odhadnout příčinu, která může vyvolat kolísání očních bulbů. Dodržujte hygienu očí, provádět preventivní gymnastiku, jíst správně, vyloučit špatné návyky a stres. Pravidelné vyšetření s oftalmologem umožní včasné sledování a léčbu všech patologií očí, nezanedbávejte tuto metodu.

Navíc vás zveme, abyste sledovali videozáznam o nystagmu, jeho symptomech, diagnóze, léčbě a prevenci.

Nystagmus je naštěstí obtížné, ale je ošetřováno, takže včas kontaktujte odborníka. Řekněte nám o vašich zkušenostech s léčbou v komentáři, sdílejte článek v sociálních sítích a buďte zdraví!

Google+ Linkedin Pinterest