Měření nitroočního tlaku

Intraokulární tlak je zajištěn rozdílem v rychlosti přidávání a poklesu vlhkosti v komůrkách oka. První z nich zajišťuje sekreci vlhkosti procesy ciliárního těla, druhá je regulována odporem v odtokovém systému - trabekulární sítí v rohu přední komory 3.

Jedinou přesně přesnou metodou pro měření nitroočního tlaku ("true") je manometrický tlak. Pro měření tlaku v přední komoře přes rohovku vložte jehlu manometru a proveďte přímé měření. Samozřejmě, že tato metoda není použitelná v klinické praxi.

V klinické praxi se používají různé nástroje a nástroje k měření nitroočního tlaku s použitím nepřímé metody určování IOP. Pomocí této metody se požadovaná hodnota tlaku získává měřením odezvy oka na sílu, která se na ni působí. Takže zkušený lékař může přibližně odhadnout hladinu nitroočního tlaku bez použití nástrojů - palpace, podle odporu oční bulvy při stisknutí prstů.

Aplikace určité síly do oka (zploštění nebo stisknutí rohovky) nevyhnutelně ovlivňuje hydrodynamiku v očních komorách. V komoře dochází k přemístění určitého množství vlhkosti. Čím je tento objem větší, tím více se získaný index liší od "skutečného" nitroočního tlaku (P0). Takto získaný výsledek se nazývá "tonometrický" tlak (Pt) 5.

V Rusku se nejčastěji používá tonometrie podle Maklakova a bezkontaktní tonometrie. Některé zdravotnické zařízení navíc používají ICare tonometry, Goldmannovy tonometry a v některých místech i Pascalové tonometry.

Z těchto pěti metod je možné stanovit "pravý" intraokulární tlak čtyřměnometrů ICare, Goldmann, bezkontaktního tonometru a Pascalova tonometru. Navzdory skutečnosti, že tyto nástroje také během měření provádějí určitý tlak na oční skořápky, předpokládá se, že jejich účinek na oční hydrodynamiku je minimální. Tak např. Goldmannův tonometr během měření přenáší vlhkost z komor očí v objemu 0,5 μl. Výsledkem je nadhodnocení tlakového čísla přibližně o 3%. To se průměrnými hodnotami IOP liší od pravdy o méně než 1 mm Hg. Art. Obvykle je tento rozdíl považován za nevýznamný a proto je nitrooční tlak měřený těmito nástroji nazýván pravdivý.

Pravý nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí od 10 do 21 mm Hg.

Tonometrie pomocí bezkontaktního tonometru se často mylně nazývá pneumotonometrie. Jsou to však zcela jiné metody. Pneumonometrie v Rusku se v současnosti prakticky nepoužívá. Nekontaktní tonometrie je také velmi aktivní. Je umístěn jako metoda určení skutečného nitroočního tlaku. Metoda je založena na zploštění rohovky proudem vzduchu. Předpokládá se, že údaje o takovéto tonometrii jsou přesnější, čím více měření jsou učiněno (čtyři měření v jedné studii jsou považována za dostatečnou k získání průměrné hodnoty, na které se již může spoléhat). Čísla daná bezdotykovými tonometry jsou srovnatelná s údaji získanými při měření měřeného výkonu pomocí Goldmannova tonometru (9-21 mm Hg se považuje za normu).

Tonometrie s ICare je také srovnatelná s výsledky dosaženými společností Goldmann. Pohodlí tohoto tonometru v jeho přenosnosti a možnost použití dětí od raného věku bez anestézie 4. Navíc ICare tonometry jsou vhodné pro sebe-monitorování nitroočního tlaku u pacientů doma. Vysoká cena takového tonometru - 3000 eur (podle zástupců společnosti Icare Finland Oy v Rusku) to bohužel pro většinu pacientů snáší.

Tonometrie navrhla Gruzínci v roce 1884. V klinické praxi vstoupil tonometr Maklakov o něco později. Ale v arzenálu ruských oftalmologů má tato metoda silnou pozici. V Rusku je nejpoužívanější metodou měření nitroočního tlaku tonometrie podle Maklakova. Byl aktivně používán a používá se ve všech zemích SNS, stejně jako v Číně 5. V západní Evropě a ve Spojených státech se metoda nezakopila.

Na rozdíl od ostatních metod tonometrie, které používáme, Maklakovovy tonometry vytlačují z očních komor o něco větší objem vlhkosti, čímž značně nadhodnocují výsledky měření nitroočního tlaku. Tato metoda nám dává tzv. "Tonometrický tlak".

Tonometrický nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí od 12 do 25 mm rtuti 2.

Je důležité vědět, že srovnání indikátorů nitroočního tlaku získaných pomocí tonometru Maklakov s hodnotami získanými z ICare tonometrů, Goldman, Pascal nebo bezkontaktního tonometru není správné. Data získaná různými způsoby tonometrie a interpretována různými způsoby. Mezitím pacienti a dokonce i lékaři často hřeší porovnáním a vyrovnáním hodnot tlaku získaných pomocí Tonometu Maklakov a bezkontaktního tonometru. Takové srovnání nemá pro to žádný základ, navíc je potenciálně nebezpečné, protože horní hranice normy IOP pro bezkontaktní tonometr je 21 mmHg a ne 25 mm, stejně jako u tonometrie podle Maklakova.

Kromě toho, a to navzdory skutečnosti, že všechny tyto metody kromě tonometrií na Maklakov, ukázat „skutečnou“ nitrooční tlak - se výsledky získané při měření na různých zařízeních, ve většině případů, jsou mírně odlišné. Proto je pro pacienty s glaukomem velmi doporučeno měřit nitrooční tlak vždy stejným způsobem. Pouze v tomto případě má srovnání výsledků měření logický význam.

"Zlatým standardem" tonometrie na západě je tonometrie pomocí Goldmannova tonometru. Ačkoli se předpokládá, že tonometr Pascal (dynamická obrysová tonometrie) je méně závislá na stavu skořápek oka, a proto - přesnější. Tonometrie podle Maklakova je uznána za dostatečně přesnou, minimálně závislou na výzkumníkovi a velmi spolehlivou technikou. Z rozsahu tonometrických metod je bezkontaktní tonometr nejméně spolehlivý a je určen k screeningu (rychlý povrchový výzkum) spíše než u pacientů s glaukomem 4.

V tomto článku se nepovažují transplapepebrální tonometry (tonometry, které měří nitrooční tlak přes víčko). Přestože jsou v ruských zdravotnických zařízeních velmi často používány, neexistují žádné studie, které by ukazovaly dostatečnou srovnatelnost výsledků měření se známými tonometry 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Oční onemocnění", 1983
2) "Národní směrnice o glaukomu", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, průvodce pro pacienty", 2006
4) Evropská společnost pro glaukom "Terminologie a pokyny pro glaukom, 3. vydání", 2008
5) Becker-Shafferova diagnóza a léčba glaukomu, 8e, 2009

Autor: Oftalmolog AE Vurdaft, Petrohrad, Rusko.
Datum publikace (aktualizace): 01/17/2018

Bezkontaktní tonometrie oka

Měření nitroočního tlaku

Intraokulární tlak je zajištěn rozdílem v rychlosti přidávání a poklesu vlhkosti v komůrkách oka. První z nich zajišťuje sekreci vlhkosti procesy ciliárního těla, druhá je regulována odporem v odtokovém systému - trabekulární sítí v rohu přední komory 3.

Jedinou přesně přesnou metodou pro měření nitroočního tlaku ("true") je manometrický tlak. Pro měření tlaku v přední komoře přes rohovku vložte jehlu manometru a proveďte přímé měření. Samozřejmě, že tato metoda není použitelná v klinické praxi.

V klinické praxi se používají různé nástroje a nástroje k měření nitroočního tlaku s použitím nepřímé metody určování IOP. Pomocí této metody se požadovaná hodnota tlaku získává měřením odezvy oka na sílu, která se na ni působí. Takže zkušený lékař může přibližně odhadnout hladinu nitroočního tlaku bez použití nástrojů - palpace, podle odporu oční bulvy při stisknutí prstů.

Buďte opatrní

Nedávno operace obnovy vize získají obrovskou popularitu, ale ne všechno je tak hladké.

Tyto operace přinášejí velké komplikace, navíc v 70% případů, v průměru jeden rok po operaci, zraku opět začne klesat.

Nebezpečí spočívá v tom, že brýle a čočky nepůsobí na ovládaných očích, tj. člověk začíná vidět horší a horší, ale nic se s tím nedá dělat.

Co mají lidé dělat s nízkou vizí? Koneckonců, v době počítačů a gadgetů, mít 100% vidění je téměř nemožné, pokud samozřejmě nejste geneticky nadaný.

Ale existuje cesta. Oftalmologické vědecké centrum Ruské akademie lékařských věd dokázalo vyvinout drogu, která zcela obnovuje zrak bez operace (krátkozrakost, dychtivost, astigmatismus a katarakta).

V současné době se koná federální program "Zdravý národ", v jehož rámci se tato droga vydává každému občanovi Ruské federace a SNS za sníženou cenu - 1 rubl. Více informací naleznete na oficiálních stránkách společnosti MINZDRAVA.

Aplikace určité síly do oka (zploštění nebo stisknutí rohovky) nevyhnutelně ovlivňuje hydrodynamiku v očních komorách. V komoře dochází k přemístění určitého množství vlhkosti. Čím je tento objem větší, tím více se získaný index liší od "skutečného" nitroočního tlaku (P0 ). Takto získaný výsledek se nazývá "tonometrický" tlak (Pt ) 5.

V Rusku se nejčastěji používá tonometrie podle Maklakova a bezkontaktní tonometrie. Některé zdravotnické zařízení navíc používají ICare tonometry, Goldmannovy tonometry a v některých místech i Pascalové tonometry.

Z těchto pěti metod nám umožňují zjistit, „opravdové“ čtyři nitroočního tlaku - tonometry Icare, Goldmann, bezkontaktní tonometr, tonometr a „Pascal“. Navzdory skutečnosti, že tyto nástroje také během měření provádějí určitý tlak na oční skořápky, předpokládá se, že jejich účinek na oční hydrodynamiku je minimální. Tak např. Goldmannův tonometr během měření přenáší vlhkost z komor očí v objemu 0,5 μl. Výsledkem je nadhodnocení tlakového čísla přibližně o 3%. To se průměrnými hodnotami IOP liší od pravdy o méně než 1 mm Hg. Art. Obvykle je tento rozdíl považován za nevýznamný a proto je nitrooční tlak měřený těmito nástroji nazýván pravdivý.

Pravý nitrooční tlak je považován za normální v rozmezí od 10 do 21 mm Hg.

Tonometrie pomocí bezkontaktního tonometru se často mylně nazývá pneumotonometrie. Jsou to však zcela jiné metody. Pneumonometrie v Rusku se v současnosti prakticky nepoužívá. Nekontaktní tonometrie je také velmi aktivní. Je umístěn jako metoda určení skutečného nitroočního tlaku. Metoda je založena na zploštění rohovky proudem vzduchu. Předpokládá se, že údaje o takovéto tonometrii jsou přesnější, čím více měření jsou učiněno (čtyři měření v jedné studii jsou považována za dostatečnou k získání průměrné hodnoty, na které se již může spoléhat). Čísla daná bezdotykovými tonometry jsou srovnatelná s údaji získanými při měření měřeného výkonu pomocí Goldmannova tonometru (9-21 mm Hg se považuje za normu).

Tonometrie s ICare je také srovnatelná s výsledky dosaženými společností Goldmann. Snadné tonometr v jeho přenositelnost a možnost využití pro vyšetření dětí od útlého věku bez anestézie 4. Kromě toho, krevní tlak monitory Icare jsou vhodné pro vlastní kontrolu nitroočního tlaku u pacientů doma. Ale vysoké náklady takového tonometr - 3000 eur (podle zástupců «Icare Finland Oy» v ruštině) - dělá to, bohužel nepřístupné pro většinu pacientů.

Vyšetření nitroočního tlaku

Palpatorní stanovení hladiny nitroočního tlaku (podle Bowmana)

Tonometrie

IOP je tlak, který obsah oční bulvy působí na stěny oka. Jeho hodnota je určena těmito indikátory: produkcí a výtokem nitrooční tekutiny; odolnost a stupeň plnění cévního tělíska a vlastní cévní stěny; objem čočky a sklovitého t.

Pravý strabismus může být přátelský a paralytický; pravidelné a trvalé; (oko se odchyluje směrem ven, směrem k chrámu) a sbližuje se (oko se odchyluje od nosu) s vertikální vzestupnou odchylkou (hypertropií) nebo odchylkou směrem dolů (hypotrofie); ubytování, částečně ubytování.

Může se vyvinout aplastická, hypochromní, sekundární anémie. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou krvácení pod spojivek a v tloušťce víčka, stejně jako změny v očním podloží - výskyt edému sítnice kolem disku s optickým nervem; možné krvácení v průběhu cévní.

Co je oční tonometrie? Bezkontaktní, denní, míra podle Maklakova, podle Goldmana

V oftalmologii se nazývá tonometrie postup měření nitrooční tlak, jejichž zvýšené a snížené indexy jsou považovány za příznaky vývoje patologických stavů zrakových orgánů.

Často tento postup umožňuje odhalit vývoj glaukomu v počátečních fázích, ale metoda vhodné k určení dalších nemocí, což může vést ke zhoršení nebo ztrátě zraku.

Co je oční tonometrie?

V závislosti na způsobu měření IOP lze tento efekt provést různými způsoby.

Jedna jednotka měření během tohoto typu diagnózy je považována za jeden milimetr rtuti.

Tonometry naléhavě doporučeno projít lidé starší 40-45 let, kteří jsou ohroženi jako potenciální majitelé glaukomu.

Měření nitroočního tlaku minimálně 1-2 krát do roka, umožňuje včasnou identifikaci těchto abnormalit v raném stadiu, kdy léčba je účinnější možné bez vážných následků.

Normální parametry během postupu se mohou lišit v závislosti na věku a pohlaví pacienta, stejně jako na způsobu měření.

Indikace pro použití této metody

  • bolesti různého původu v orgánech zraku;
  • opakující se bolesti hlavy;
  • oddělení sítnice;
  • endokrinních, neurologických nebo kardiovaskulárních onemocnění;
  • komplikace, vznikající na pozadí oftalmologické operace;
  • jakékoliv anomálie ve vývoji a formování orgánů zraku.

Toto vyšetření se také doporučuje, pokud je diagnostikován glaukom v blízkých příbuzných, protože u jedné rodiny je pravděpodobnost rozvoje této nemoci u jejích různých členů přibližně stejná (její role hraje dědičnost).

Kontraindikace

Metoda je kontraindikována u pacientů v následujících případech:

  • at alkoholické nebo omamné intoxikace;
  • v případě rozvoj patologií rohovky oči;
  • Jakákoli trauma orgánům zraku, jejichž důsledkem je neporušenost narušení jejich vnějšího pláště;
  • výraz alergie při použití anestetik používaných před zahájením postupu;
  • všechny bakteriální nebo virové patologie orgánů zraku (relativní kontraindikace, protože po ukončení léčby můžete provádět tonometrii).

Bezkontaktní postup lze provést bez ohledu na přítomnost očních onemocnění.

Typy tonometrie

Před měřením bez ohledu na metodu je nutné vzlétnout kontaktních čoček a nepoužívejte je po dobu následujících dvou hodin po vyšetření.

Oděvy s pevným límcem, stejně jako kravaty a další příslušenství, které kompresují krk, musí být odstraněny aby se zabránilo nadměrnému tlaku na žíly.

To může vyvolat zvýšení úrovně tlaku, v důsledku čehož budou výsledky průzkumu nespolehlivé.

Čtyři hodiny před průzkumem, vyvarujte se přílišného piva, a také se zdržet konzumace alkoholu nejméně 12 hodin před zahájením léčby.

V závislosti na účelu lze použít různé možnosti měření, zatímco nepřítomnost anestezie je charakteristická pouze bezkontaktní metodou.

Ve všech ostatních případech se do očí pacienta aplikuje anestetický roztok, který snižuje pocity nepohodlí.

Bezkontaktní tonometrie

Tato deformace je určena speciálními měřidly tonometru.

Je to rychlý a bezbolestný způsob Dokázala se vyšetřením pacientů se zvýšenou citlivostí orgánů zraku, a také při měření nitroočního tlaku u dětí.

Tonometrie oka metodou Dr. Maklakova

Další možností je měření metodou Dr. Maklakova.

V tomto případě používá se válcový kovový tonometr a širokopásmové, na které je bezprostředně před aplikací použit zvláštní barvicí enzym.

Jakmile je pacient kopal anestetické tonometr zbarvené základní tělísko nainstalován na rohovce přesně na střed a pak zbývající skladby na monitor krevního tlaku se přenáší na papír a vyrábět měření pravítkem.

Tonometrie podle Goldmanna

Postup předpokládá pomocí ne váhy se základy, ale speciální fluorescenční zafarbené desky, v tomto případě Zvláštní sonda se dodatečně používá, čtení hodnot tlaku a celý proces probíhá za jasného osvětlení.

Denní tonometrie

Rozpoznat glaukom v počáteční fázi nejlepší ze všech platí denní metodu měření, při které samotná podstata metody zůstává stejná (pomocí závaží), ale provádějí měření ne jednou, ale jsou hotové třikrát denně (po probuzení, při večeři a před spaním).

V případě denní tonometrie zvažte počet špičkových indikací a odvodit průměrnou denní statistiku pro posouzení vývoje dynamiky skoků v okulárním tlaku.

Norma pro oční tonometrii

Norma může být odlišná pro jinou metodu tonometrie.

Navíc se tyto snímky mění také s věkem a u mužských pacientů je hladina nitroočního tlaku vždy vyšší než u žen.

Z těchto důvodů je obtížné striktně definovat hranice normálních indikací a může být uvedena absence patologií při hodnotách v rozmezí 10-21 milimetrů rtuti.

Je-li tato hodnota dokonce mírně vyšší - existuje možnost vzniku glaukomu a pacient je poslán na další vyšetření.

Někdy hladina tlaku může překročit značku 21 milimetrů, ale odborníci nezaznamenávají patologické stavy optického nervu charakteristické pro glaukom.

V tomto případě je možný rozvoj oční hypertenze, která ještě není známkou glaukomu, ale může se stát bez terapeutických opatření.

Užitečné video

Toto video popisuje proces kontaktní tonometrie:

Tonometrie - jednoduchý postup, což je nemá žádné komplikace a není plný zranění očí, a neměli byste ji zanedbávat.

Od této metody umožňuje rychle a včas rozpoznat předpoklady pro vznik glaukomu, a zvláštní pozornost tomuto postupu doporučujeme podávat lidem seniorské a starší věkové skupiny.

Norma nitroočního tlaku (IOP)

Na recepci, po změření očního tlaku a vyhodnocení kódovaných čísel, se pacienti ptají: "Je to normální? Není vysoká? A co by mělo být? ". Některé kategorie pacientů, zejména těch, kteří mají glaukom, zná svůj počet a jejich normy. Podívejme se, jaký je nitrooční tlak, jak správně měřit a jaké metody jsou k dispozici, a také jeho norma.

Intraokulární tlak je síla kapaliny uvnitř oka, která udržuje svůj tvar a zajišťuje konstantní cirkulaci živin.

  • Normální Pt = až 23 mm Hg. Art. (P0 až 21 mm Hg)
  • Průměrná hodnota Pt = 23 až 32 mm Hg. st (P0 od 22 do 28 mm Hg)
  • Vysoká Pt = od 33 mm Hg. st (P0 z 29 mm rtuti)

Kde to všechno vezme nitrooční kapalinu (vodní vlhkost) a jakým způsobem proudí z oka?

BB se v průběhu dne vytváří určitou rychlostí (1,5-4,5 μl / min), která každých 100 minut aktualizuje obsah přední komory. V noci se tvorba tekutiny sníží o polovinu. Kapalina se uvolňuje díky kombinaci aktivních a pasivních procesů (difúze, ultrafiltrace, sekrece). Asi 70% vlhké vlhkosti se aktivně vylučuje epitelem bez pigmentů procesů ciliárního těla. Pro tento proces je hlavní důležitost doprava sodíku.

Je známo, že ciliární epitel nemá samostatnou inervace cév řasnatého tělíska hojně dodávaných sympatických vláken, které působí prostřednictvím antiglaukomatiky léků, jako je sympatomimetický a B-blokátory.

Mechanismy pro úpravu sekrece intraokulární tekutiny dosud nebyly plně pochopeny. Údaje potvrzující zrychlení tvorby vlhké vlhkosti u pacientů s POAG (glaukom s otevřeným úhlem), č.

A sestává z BB z krevní plazmy, ale je více hypertonické a poněkud kyselější (pH = 7,2). Obsahuje vysoké množství kyseliny askorbové, 15krát vyšší než v plazmě. A extrémně nízký obsah bílkovin. A také elektrolyty, volné aminokyseliny, glukóza, hyaluronát sodný, kolagenasa, norepinefrin, imunoglobulin G.

Existují dva způsoby odtoku tekutiny:

  • Trabekulární síť (TC) (hlavní)
  • uveosklerální (alternativa)

Až 90% výbušnin prochází TC, do kanálu helmy a dále do episklerových žil. Tato cesta odtoku závisí na tlaku. Zvýšená odolnost proti odtoku, spojená s věkem nebo patologickým procesem, vyžaduje vyšší tlak k udržení konstantní rychlosti odtoku, což způsobuje zvýšení nitroočního tlaku. Nejméně 50% rezistence je lokalizováno na úrovni uvstakanalikulární TC, předpokládá se, že při glaukomu je odpor na této úrovni příliš vysoký. Přibližně 10% výtoku výbušnin dochází v uveoskleární cestě. BB protéká intersticiálními prostory ciliárního svalu do nadměrných a supraarachnoidních prostorů a pak prochází sklerou nebo vířivými žilkami. Uveoskleární výtok nezávisí na tlaku a s věkem se snižuje.

(Obr. 1.1) Kapalina se vylučuje ciliárním epitelem a ohýbáním rovníku čočky vychází z zadní komory do přední komory. Prostřednictvím trabekulární sítě vstupuje vodnatá vlhkost do kormidla a opouští přední komoru. Pak se dostane do sběrných kanálů a žil epicleras. Nejvyšší odpor k odtoku nastává na úrovni trabekulární sítě. Některá vodnatá vlhkost opouští oko přes supraarachnoidní prostor, který se nazývá uveosklerální prostor nebo alternativní cesta odtoku.

(Obr. 1.2) Prostřednictvím kormidla vstupuje kanál do sběrných kanálků (sklery), které se vypouštějí do žil spojivky. Tyto anastomózy jsou považovány za "žíly vodnaté vlhkosti" spojivky.

(Obr. 1.3) Trabekulární síť (TC) se skládá z vnitřních desek a vnějších mřížek (juxtakanalykulyarnogo). Lamelový síť se dále dělí na uveální části (umístěné mezi sklerální výběžku a kořen duhovky) a rohovky, sklerální části (mezi rohovkou a sklerální ostruhou). Lamelární část se skládá z desek pojivové tkáně s kostrou elastických a kolagenových vláken pokrytých trabekulárními buňkami. Oblast yukstakanalikulyarnaya nemá kolagenní paprsky a skládá se z elastické sítě a buněčných vrstev (mřížkových buněk) obklopených mezibuněčnou látkou. Ciliární svazek je připojen k sklerální ostrosti a vnitřním úsekům trabekulární sítě.

Intraokulární tlak se měří pomocí tonometrie

Princip je založen na deformaci pláště oka pod vlivem vnějších sil (tonometr). Existují dva typy deformace rohovky ve tvaru:

  1. deprese
  2. zploštění (applanation)

Pro denní tonometrii se používá tonometr Goldman, tonometr Maklakov, dynamický pascalový obrysový tonometr nebo různé typy bezkontaktních tonometrů. Pro screening nebo domácí použití, transpalpebral tonometr jako prA-1 a indukční tonometr I-Care typ TA01i.

Tonometrie může být ze dvou typů: kontakt a bezkontaktní.

Hodnota IOP může být rozpoznána palpací, která zahrnuje dva typy:

  • přímá palpace oka, například na operačním stole po anestezii
  • prostřednictvím očních víček (transpalpebral), v této studii, je nezbytné, aby zavřít oči a dívat se dolů, špičky ukazováčku je umístěna na horní víčko a střídavě tlačí na oku může být viděn na tlaku uvnitř

Doporučuje se při prohlídce oba oči. Pro vyhodnocení a zaznamenání těchto výsledků se používá 3-bodový Bowmanův systém. Tato metoda není screening.

# 2 APPLAON Tonometrie podle Maklakova (AN Maklakov v roce 1884)

Po anestézie rohovky je umístěn na povrchu rohovky platin hmotnosti standardní 10 ° C, jeho tvar je podobný dutý délce kovového válce 4 cm, s širokou základnou s bílým porcelánové inleje průměru 1 cm 2-strany. Po povrchové sterilizace platin potřísněné barvou (collargol s glycerolem), pacient leží na pohovce, pomocí palce a ukazováčku lékaře tlačí víčka a drží je pevně pomocí speciálního pera bob snížena na rohovku. Pod vlivem gravitačního tlaku je rohovka deformována (zploštělá) a barva je umyta v místě kontaktu. Na povrchu závaží zůstává kruh odpovídající ploše dotyku závaží a rohovky. Výsledný tisk se přenese na olejovaný list papíru.

Tato měření jsou oznámena lékařem po porovnání oblasti tisku s měřícím pravítkem. V tomto případě je čím menší oblast kruhu, tím vyšší je úroveň IOP. Tato metoda měření se nazývá tonometrická (Pt). Sada obsahuje také hmotnosti 5, 7,5, 10 a 15 g. Pro odhad tlaku při měření se standardní hmotností, nový řádek skutečné úrovně IOP (P0), vyvinutý A.P. Nesterov a E.A. Egorov). (Obrázek 1.4)

# 3 Ve většině metod (např. Goldmann) využívá principu rohovky zploštění (aplanační) na základě skutečnosti, že pro zploštění na povrchu rohovky, musí přinutit úměrné velikosti IOP, který podporuje zakřivení rohovky.

Fakta pro lékaře:

Goldmanův tonometr má povrchovou plochu 3,06 mm2, při níž efekt povrchového napětí vylučuje vliv tuhosti rohovky. Hloubka prohloubení je menší než 0,2 mm, 0,5 ml vodního humoru je vyhozeno a IOP se zvyšuje o ne více než 3%, což není klinicky významné. Aplamační hlava má průhledné centrum, ve kterém je zabudován prismatický zdvojovač.

Před vyšetřením se provádí anestetikum epitelu rohovky a fluorescein se zbarví tak, aby byl viditelný meniskus slzné tekutiny kolem odlupovací hlavy. Prism je osvětlený pod úhlem modrým světlem štěrbinové lampy, rohovka je kontrolována skrze nanášecí hlavu, která na konci studie zůstává na povrchu rohovky. Síla aplikovaná na zploštění rohovky se postupně zvyšuje pomocí kolečka namontovaného na základně přístroje a odstupňovaných v milimetrech rtuti.

# 4 Transpalpebrální tonometrie

Rozdíl mezi touto metodou a nepřítomností přímého kontaktu s rohovkou. Kvůli pohybu tyče při volném pádu a kontaktu s pružným povrchem horního víčka. Když se dřík dotýká v okamžiku měření IOP, dochází k rychlé kompresi očních membrán, zejména sklery.

Tonometr TGDts-O1 "PRA" umožňuje získat výsledky v mmHg, odpovídající skutečnému IOP. Měření pomocí tohoto tonometru lze provést v poloze vleže a v sedu.

Bezkontaktní aplikační tonometry (pneumotonometrie) používají vzduchový šok, který deformuje rohovku a určuje čas potřebný k určitému zploštění rohovky. Tato doba je úměrná IOP. Přesnost tohoto měření se snižuje s nárůstem IOP. Hlavní výhodou je nepřítomnost kontaktu s povrchem oka, která vylučuje možnost přenosu infekce a nevyžaduje lokální anestezii, takže je tato metoda ideální pro screening. Normy pneumotonometrie očí jsou číslice od 9 do 21 mmHG, ale nejsou vždy spolehlivé, protože nezohledňují všechny biofyzikální vlastnosti rohovky.

Perkinsův tonometr je ruční verze zařízení, které využívá princip Goldmanův hranol. Přístroj spočívá na čele pacienta a fluoresceinové kroužky jsou vidět prostřednictvím konvexní čočky připojené k hlavě hranolu. Přístroj je často používán k měření IOP u dětí v anestezii nebo u pacientů, kteří nemohou sedět před štěrbinovou lampou.

Při analýze získaných údajů o tonometrii se berou v úvahu absolutní hodnoty hladiny IOP, denní fluktuace, rozdíl mezi oftalmotonem mezi očima a ortostatickými kmity. Denní fluktuace hladiny IOP a rozdíl mezi očima není vyšší než 2-3 mm Hg. a ve vzácných případech dosahuje 4-6 mm Hg. Čím vyšší je průměrná hladina IOP, tím vyšší mohou být denní fluktuace oftalmotonu.

Například u pacientů s normální výchozí nitrooční úrovni tlaku 17-18 mm Hg (oční tlak 17-18 mm), kolísání by neměla přesáhnout 4-5 mm Hg, zatímco u pacientů s výchozí 23-24 mmHg. normální kolísání může být 5-7 mm Hg. U pacientů s glaukomem pseudoexfoliačním se vyznačuje denních výkyvů většího rozsahu (až 8-13 mm Hg), a u pacientů s normálním tlakem glaukomu může zůstat v normálním průměrné hodnoty (5 mm Hg).

Hlavní typy kolísání úrovně IOP mohou být následující:

  • Normální (přímý, padající, ráno) - ophthalmotonus ráno vyšší a večer nižší
  • Reverzní (zvyšující se, večerní) - ráno je hladina IOP nižší a večer vyšší
  • Denní doba - maximální nárůst ophthalmotonu je stanoven na 12-16 hodin
  • Hrbatý křivka - tlak stoupá ráno, v poledne dosáhne svého vrcholu, a pak snizhantsya 15-16 hodin, aby dosáhla svého minima a pak začne opět stoupat až do 6 hodin a je postupně snižována v průběhu večera a noci
  • Plochý typ - úroveň IOP pro všechny dny je stejná
  • Nestabilní - kolísání tlaku během dne. Maximální hladinu IOP lze pozorovat v různých dnech

Zajímavé skutečnosti: japonský průměr IOP je 11,6 mm Hg, obyvatelé Barbadosu - 18,1 mm Hg. IOP je u starších pacientů vyšší.

Výsledky měření IOP pomocí metody aplikace jsou ovlivněny tloušťkou centrální rohovky (CTD), která se také liší mezi různými lidmi. Zkouška měření tloušťky rohovky se nazývá pachymetrie nebo korneometrie. Tato metoda bude zkoumána níže. (Při vytváření Goldmann aplanační tonometr tloušťky rohovky se předpokládalo, rovná 520 mikrometrů s menšími měření o tloušťce bude příliš nízká, nejvýše -.. nafouknutém Průměrný přírůstek tloušťky rohovky 10 mikronů uměle nafukuje výsledky měření o 1 mm Hg Tyto skutečnosti mají velký význam po laserové intervence na rohovce.) Čím silnější je rohovka, tím lépe.

Regulace IOP je založena na tvorbě vlhké vlhkosti a jejích uvolňování:

  • IOP se změní, když se změní pozice těla av závislosti na denní době
  • Denní IOP je vždy vyšší v náchylné poloze
  • IOP má tendenci růst ráno
  • IOP má také sezónní výkyvy, v zimě mírně stoupá
  • Obvykle je tlak v obou očích obvykle symetrický

Je třeba poznamenat, že lidé s primárním glaukomem s otevřeným úhlem, IOP od 17.00 do 19.00 normální a od 19.00 do 21.00 se rychle zvyšují. To naznačuje význam častých měření IOP v léčbě. Chirurgická léčba glaukomu výrazně snižuje fluktuace cirkadiánního vývoje.

Tonografie

Studie hydrodynamiky oka umožňují získat kvantitativní charakteristiky produkce a odtoku z oka VGL. V současné době se tón používá k vyhodnocení výsledků léčby. V tonografii je koeficient snadnosti odtoku (C) vlhkosti komory, minutový objem (P) vodního humoru, skutečná hladina IOP (P0) a koeficient Becker (KB). Studie může být provedena podle zjednodušeného schématu (podle AP Nesterova). V tomto případě se hladina IOP měří dvakrát za sebou s zatížením 10 g. Poté nastavte hmotnost na 15 g po dobu 4 minut. Po takovém stlačení otočte měřící válec a opět změřte úroveň IOP o zatížení 15 g.

Elektronická tonografie poskytuje přesnější údaje o parametrech hydrodynamiky oka. Toto je prodloužená tonometrie (4 minuty) pomocí elektronického tonografu. Při anestetizované metodě drop-eye (alkán, inokain) uveďte váhu, která zaznamenává tok tekutiny a odešle data do přístroje. Během studie byly získány následující údaje: hladina nitroočního tlaku (P0 = 10 až 21 mm Hg), koeficient snadnosti odtoku (CLO je norma pro pacienty starší 50 let - více než 0,13). Jiné ukazatele: F (průtok kapaliny) = ne více než 4,5 a KB (koeficient Becker) - ne více než 100 (tabulka 1.1).

Pachymetrie (korneometrie)

Pachymetrie je metoda měření tloušťky rohovky v jednom nebo více bodech. Vyšetření tloušťky rohovky se provádí dvěma hlavními metodami: optickou a ultrazvukovou (kontakt a ponoření). Vyšetření tloušťky rohovky je nezbytné pro korekci tonometrických indikátorů prognózy pro možnou progresi glaukomu. Průměrná tloušťka rohovky v optické zóně (MDG) u jednotlivých jedinců se mění v širokém rozmezí, průměr u žen je 551 mikronů a pro muže 542 mikronů. Denní fluktuace ukazatelů MDG činí průměrně kolem 6 μm.

V souladu s ukazateli pachymetrie se MDG nyní v současné době rozděluje na:

  • tenký (520 mikronů)
  • normální (> 521 581 μm)

Současně podmíněné dodatečné dělení tenkých a tlustých rohovky do:

  • ultratenký (441-480 μm)
  • ultra silné (601 - 644 mikronů)

Tabulka 1.2 uvádí přibližné korekční ukazatele pro interpretaci vztahu mezi MDG a hladinou oftalmotonu.

Tabulka IOP 1.2

Pachymetrie nelze použít u dětí s edémem a dystrofií rohovky a po refrakčních zákrocích na rohovce. Snížení účinku rohovky tloušťky optické zóny pro následující tonometrií: pneumotonometry -> tonometr Goldmann tonometr Maklakova. Je také třeba vzít v úvahu extrémní odchylky RCT a průměrnou normou populace, a to zejména v případě podezření na glaukom normálního nitroočního tlaku, nebo v případech, s oční hypertenzí.

V dalším článku se dozvíte o patologii nitroočního tlaku ao tom, jak ho diagnostikovat.

Proč se provádí oční tonometrie a jak interpretovat její výsledky

Kapalina, která je uvnitř oka, se vždy pohybuje. Pokud to trvá, zvyšuje se tlak. Tento jev se někdy objevuje při hypertenzi, po přepracování nebo stresu, ale postupně se normalizuje oftalmotonus.

Při neustálém vysokém nitroočním tlaku dochází k zpomalení toku krve do zraku, který je plný výskytu glaukomu, oddělení sítnice. Jeho snížení je vzácné, ale také vede k vážným patologiím.

Co je

Nejpřesnější způsob měření tlaku uvnitř vizuálního orgánu je tonometrie. Postup je prováděn pomocí nástroje, který působí na rohovku, určuje, jak deformuje oční bulu.

Pokud nedojde k žádné změně, je naměřená hodnota normální. V milimetrech rtuti je 10-21. Pomocí přístroje se provádí měření ráno a druhé večer. Rozdíl v tlaku mezi nimi nesmí být větší než 5 mm. Podle těchto indikátorů oční lékař zjistí poruchu, zvolí způsob léčby.

Přístroj pro měření nitroočního tlaku PASCAL

Pod jakými problémy pomůže oční kapky Polinadym pomoci pochopit článek.

Pokud se postup provádí, kontraindikace

S věkem lidé mají různé zdravotní problémy. Po 40 letech nelze kontrolovat nitrooční tlak. Tonometrie je předepsána, pokud je diagnostikován glaukom u pacienta nebo blízkého příbuzného. V prvním případě se koná každé 3 měsíce, v druhém - jednou za rok.

Indikace pro postup je přítomnost:

  • neurologické problémy;
  • endokrinní poruchy;
  • abnormální struktura vizuálního orgánu;
  • oddělení sítnice;
  • onemocnění srdce a cév;

Tonometrie se používá tehdy, když si člověk stěžuje, že oči často bolejí, rozevřená rohovka, neustále proudí slzy.

Efektivní antivirový přípravek místní akce nebo "figurína" je instrukce očních kapek Poludan.

Technika otisků prstů

Když se infekční infekce nemohou uchýlit k výzkumu! Předběžně je nutné předat nebo uskutečnit průběh antibiotické terapie, například přípravku Tobropt. Instrukce očních kapek Tobrop je uvedena jako odkaz.

Při bezkontaktní technice se postup provádí bez omezení. Jiné metody nejsou přiděleny:

  • pro alergie na drogy;
  • pokud je rohovka poškozená;
  • trauma oční bulvy.

Tonometrie se nedělá, pokud má paciento zrakové onemocnění vyvolané škodlivými bakteriemi. Postup se neprovádí po podání léků, konzumace alkoholu.

Výrobek je určen pro známost. Lékař může předepsat léky poté, co zjistí výsledky průzkumu.

Tento způsob manipulace se provádí pomocí kovových závaží

To, co je naznačeno opacitou oční rohovky, se zde dozvíte.

Klasifikace

Existuje několik metod, ve kterých je sledován indikátor nitroočního tlaku. V nejjednodušším z nich oculista nepoužívá žádná zařízení, ale jeho prsty lehce tlačí oční víčko. Tento typ studie je méně přesný, po operacích na zorném poli.

Při dotykové tonometrii se zařízení používané během postupu dostane do kontaktu s očnou kuličkou.

Diagnóza glaukomu se provádí při tlaku vyšší než 26 mm Hg. Art.

Jak se léčit pterygium oko zjistit tady.

Aby pacient necítil bolest, vnášejí anestetiku. Nejpřesnější je technika nanášení, při níž je tlak aplikován na rohovku.

Měření podle Maklakova je provedeno kovovým tonometrem, kterým je válec. Postup se skládá z několika fází:

  1. Lékař pohřbil oči anestetickým pro pacienta ležícího v poloze nahoře.
  2. Zachytí rozšířené základny zařízení.
  3. Zařízení, spolu s hmotností, jej umístí na střed rohovky.
  4. Hodnota získaného tisku je měřena speciálním pravítkem.

Tlaková norma pro tuto studii je v rozmezí od 12 do 26 mm.

Bezkontaktní technologie nevyžaduje používání anestetik

Metoda Goldman se provádí pomocí zařízení, které se dotýká očí. Jsou instilovány anestetickým lékem a řešením, které změní odstín pláště. Přímý aparát se aplikuje na rohovku. Páčka tonometru mírně spočívá na vizuálním orgánu.

Indikátor tlaku lze vidět na měřítku přístroje. Při této technice by neměla překročit 21 mm Hg. Art. Rozptylová lampa pomáhá sledovat proces. Během tohoto postupu sedí osoba.

Při vyšetření zraku děti často používají otiskovou techniku, která postihuje rohovku s váhou.

Jak nezmizet zákeřný nepřítel - první příznaky rakoviny oka.

Základy metody Goldman

Tlak se měří pomocí Schiotzový tonometr. Procedura netrvá dlouho, není doprovázena nepříjemným vnímáním a bolestí.

V bezkontaktním režimu se zařízení nedotýkají oční bulvy, anestetika není pohřbena. Manipulace začíná tím, že je pacientova hlava umístěna na podstavci. Pak nasměruje oči k určenému bodu. Vzduch, který proudí do zraku, ovlivňuje rohovku. Počítač zaznamenává změnu tvaru a určuje nitrooční tlak.

Denní tonometrie

Chcete-li zachovat delší normální vidění, jaké glaukom na počátku výskytu, což často končí slepotou, ale po dlouhou dobu nemusí projevit se uchýlit k dennímu tonometricky. Postup je prováděn třikrát denně po dobu jednoho týdne nebo déle.

Při prvním stanovení nitroočního tlaku až do 8 hodin ráno, druhýkrát v době oběda, třetí měření se provádí večer až do 20.

Při denní tonometrii se často používá kontaktní technika. Při zkoumání okulismu jsou zajímavé specifické ukazatele:

  1. Stupeň tlaku.
  2. Rozdíl mezi měřením.
  3. Maximální fluktuace za den.

Rovné čáry na grafu ukazují vysoký oftalmologismus ráno. Zadní čáry naznačují, že se večer zvyšuje. Indikátory mohou narůstat a klesat v různých časech dne.

Nepríjemný příznak, při jehož projevu je důležité navštívit oculistu, je příčinou a léčbou tření v očích.

Dešifrování dat

S podrobnou analýzou parametrů, které jsou získány s denní tonometrií, určí oculista amplitudu změn. Obvykle se pohybuje od 2 do 4 mm Hg. Art.

Norma pro děti a dospělé ne starší než 60 let je považována za nitrooční tlak od 10 do 23 mm Hg. Art. S touto technikou, při použití váhy - až 25. Nejpříznivější lékaři nazývají parametry v rozmezí 15-16.

Intraokulární tlakové kapky:

  • s diabetem;
  • kvůli poškození pláště;
  • v důsledku dehydratace;
  • s těžkými infekcemi.

Snížení tohoto indikátoru také upozorňuje na vývoj patologických stavů zraku, na potřebu zahájení léčby.

Pokud tlak každý den překročí hodnotu 26, znamená to, že pacient začíná vyvíjet glaukom, 27 znamená zanedbanou fázi.

Na jaké infekce lze předepsat oční kapky Fucitalmik zjistit tady.

V posledních stadiích dehydratace se mohou objevit příznaky hypotenze

Hydratační roztok pro oči a kontaktní čočky - oční kapky Hilabak.

Prostřednictvím studie s použitím tonometrie jsou rozpoznány indikátory nitroočního tlaku, které pomáhají včas identifikovat závažnou poruchu, aby se zabránilo vzniku glaukomu. Postupy, které se provádějí různými metodami, nepoškozují vizuální orgán, nevedou ke komplikacím, zřídka způsobují nepříjemný pocit.

Co je tonometrie a její varianty?

Tonometrie oka se nazývá měření nitroočního tlaku.

Tento test se používá ke kontrole na přítomnost glaukomu oka, která může způsobit ztrátu zraku, protože poškozuje nerv se nachází v zadní stěně oka.

Intraokulární tlak se měří tonometrem. Ukazuje odolnost rohovky před vznikem tlaku.
Existuje několik metod tonometrie oka:

  • Apoptační tonometr (Tonometer Maklakov, Goldman);
  • Bezkontaktní tonometr;
  • Elektronický tonometr;
  • Impression tonometer Schiot.

Tonometrie oka může být provedena pro několik účelů:

  • Testování účinnosti léčby glaukomu;
  • Pro pravidelné vyšetření očí.

Míra tonometrie

Tonometrie oka znamená aplikaci určité síly na oko, které se nemůže odrazit v hydrodynamice pozorované v oční komoře. Tudíž se měří tonometrický tlak.

To znamená, že způsob bezkontaktní tonometr, který byl založen na zploštění rohovky vlivem proudění vzduchu, ukazuje výsledky, kde index 9-21 mm Hg. Art. je norma.

Tonometrie podle Maklakova

Maklakov navrhl v roce 1884, že provádí tonometrii s váhami, a pak tato metoda převzala místo jedné z nejběžnějších metod měření nitroočního tlaku.
Podstata metody spočívá v tom, že tonometr přemístí z oční komory poměrně velké množství vlhkosti, což značně nadhodnocuje hodnoty měření.

Tato metoda je široce používána v moderní praxi mnoha odborníků. Potřebujete lokální anestetikum ve formě očních kapek, protože váha je v kontaktu s rohovkou.

Barva pro tonometrii podle Maklakova je určena pro barvení hmotností. Dříve byly k tomuto účelu použity barviva Bismarck-Brown. Byly prezentovány ve dvou formách: Bismarck hnědá Y a Bismarck hnědá R.

Vodní roztok glycerinu takového barviva se skládá z pečlivě broušeného gramu barvy, glycerinu bez nečistot a několika kapek destilované vody.
Použitý kolargol, známý jako koloidní stříbro.
Pro tonometrii existuje další druh barvy - methylenová modř.

Bezkontaktní tonometrie

Pneumometrie nebo bezkontaktní tonometrie očí se nazývá hardwarová metoda měření tlaku uvnitř očí.

V tomto případě není kontakt s očima, což vylučuje možnost infekce jakoukoliv chorobou nebo infekční komplikací.
Postup trvá jen několik vteřin a provádí se automaticky.

Za prvé, pacientova hlava je upevněna ve speciálním přístroji, pak musí otevřít oči, aby viděl světelný bod a zastavil jeho pohled.

Vzhledem k přerušovanému průtoku vzduchu se změní tvar rohovky, který se měří počítačem a mění se na obrázky.

Pneumometrie se používá k provádění průzkumu velkého počtu lidí nebo v případech, kdy řada podmínek neumožňuje kontaktní tonometrii. Pro něj nejsou důsledky s komplikacemi charakteristické. To je perfektně tolerováno všemi pacienty.

Nevýhodou je, že výsledky průzkumu nejsou příliš přesné. Norma pro bezkontaktní tonometrii je 10-21 mm. rtuťový sloupec.

Aplikace

Při tonometrii určuje nitrooční tlak v důsledku intenzity potřebné k vytvoření rovného povrchu v určité oblasti rohovky.

To vyžaduje lokální anestezii, protože sonda je v kontaktu s rohovkou. Zpravidla se používá proximetakain, který je podáván ve formě očních kapek a je injektován na oční povrch.

Poté se do očí dostanou pásy papíru s fluorescenčním nátěrem, což usnadňuje zkoumání rohovky.

Tonometrie podle Goldmanna

Jedná se o jeden z typů oční tonometrie. Je charakterizován použitím malé speciální sondy, která vytváří tlak na rohovku oka.

Google+ Linkedin Pinterest