Atrofie optického nervu: příznaky a léčba

Atrofie optického nervu je degenerativní proces v optickém nervu, což je důležitý znak dalekosáhlé nemoci. Optický nerv (nervus opticus) je druhý pár kraniálních nervů, který je součástí bílého medulla, jako by byl nominován na periferii.

Příčiny

Příčiny onemocnění optického disku jsou velmi rozmanité. To je způsobeno skutečností, že samotný optický nerv má několik částí: intraokulární, intraokulární, intracanulární, intrakraniální. Patologický proces, který se vyskytuje na kterémkoli místě, může vést k atrofii optického nervu.

Přidejte následující důvody:

  • zánětlivé onemocnění mozku (meningitida, encefalitida, absces);
  • akutní a chronické infekce (sepse, chřipka, kuřecí neštovice, kaz, sinusitida);
  • parazitické infekce a napadení helmintem;
  • roztroušená skleróza;
  • autoimunitní onemocnění;
  • systémová vaskulitida;
  • trauma (kraniocerebrální);
  • kardiovaskulární poruchy (diabetes mellitus, hypertenze);
  • Orbitální onemocnění (hemangiomy, nádory);
  • hypotenze oční bulvy (pooperační, degenerace ciliárního těla);
  • intoxikace (alkohol, tabák, droga);
  • potravinové faktory (nedostatek vitamínů B).

V 20% případů není možné zjistit přesnou příčinu, která způsobila patologii optického nervu.

Může se jednat o dědičnou povahu onemocnění. Dědičná oční atrofie odděleny dominantní (Kier syndrom) a recesivní (Wolfram syndrom, Bera, atrofie Leber) typ dědičnosti.

  • Tungsten syndrom je onemocnění, které se projevuje poprvé u dětí ve věku 5 let. Je také kombinován s jinými patologickými stavy (diabetes insipidus, diabetes, hluchota). Zraková ostrost je nízká, v některých případech je zaznamenána úplná slepota.
  • Pivní syndrom se vyskytuje ve věku 3 let. Tito pacienti jsou registrováni u neurologa. Mají vzrůst reflexů šlach, mentální retardaci, svalovou hypertenzi. Atrofie optického nervu je bilaterální, proces je stabilní. Vize je ostře redukována.
  • Leberova atrofie je genetické onemocnění. Je spojena s mutací mateřské mitochondriální DNA. Pacienti zaznamenávají prudký pokles vidění na jednom oku, během 2-3 dnů, snížení vidění na druhém oku. V oblasti výhledu se objevuje centrální scotoma. Další průběh onemocnění vede k úplné atrofii optického nervu.
  • Kierův syndrom začíná už v raném věku. Systémové projevy chybí. Onemocnění je vyjádřeno částečnou atrofií optického nervu. Pozorování ukázala, že v některých rodinách je zraková ostrost poměrně vysoká.

Symptomy

Symptomy charakteristické pro atrofii optického nervu jakékoliv etiologie:

  • snížení zrakové ostrosti v dálce a pacienti si uvědomují, že vidění dramaticky pokleslo, častěji ráno, může být sníženo na stotiny jednotky, ale někdy zůstává vysoká;
  • ztráta pole výhledu, která závisí na lokalizaci patologického procesu; lze pozorovat centrální scotom ("skvrny"), soustředné zúžení zorného pole;
  • porušení vnímání barev;
  • stížnosti, charakteristické pro základní onemocnění.

Diagnostika

Diagnostiku této choroby provádí oftalmolog ve spolupráci s dalšími specialisty. Provádí se v několika etapách, z nichž první je vyšetření oftalmológa, který pacientovi pošle další vyšetření.

Etapy diagnostiky v úřadu oftalmológa:

  1. Stanovení zrakové ostrosti - studie se provádí pomocí speciálních stolů nebo projektoru značek. Ve vzácných případech zraková ostrost přetrvává v rozmezí 0,8-0,9, častěji dochází k poklesu na stotiny jednotky.
  2. Kinetická perimetrie: v případě onemocnění optického nervu se zorné pole zmenší na zelenou a červenou.
  3. Počítačová perimetrie: provádí přesněji přítomnost skotu ("slepé skvrny"), jejich počet a vlastnosti. Citlivost fotosenzitivity a prahu sítnice je studována.
  4. Studium reakce žáka na světlo: v případě výskytu onemocnění na straně léze se reakce na světlo snižuje.
  5. Tonometrie (stanovení nitroočního tlaku) se provádí za účelem eliminace glaukomatózního procesu.
  6. EFI (elektrofyziologické vyšetření očí): během tohoto vyšetření se zkoumá vizuálně evokovaný potenciál; to jsou signály vytvořené v nervové tkáni v odezvě na stimulaci a při atrofii optických nervů se jejich intenzita snižuje.
  7. Oftalmoskopie: vyšetření fundusu a optického disku. Při provádění tohoto postupu oční lékařka vidí:
  • s primární atrofií je disk bílý nebo šedobílový, hranice jsou jasné, počet malých nádob na disku klesá, disky disků se uzavírají a ztenčení nervových vláken sítnice se snižuje;
  • se sekundární atrofií disk je šedý, hranice jsou nezřetelné, počet malých nádob na disku klesá;
  • kdy je glaukomatózní atrofie disk bílý nebo šedý, hranice jsou jasné, výrazné vykopávky (prohloubení centrální části disku), posun cévního svazku.

Laboratorní studie se provádějí k určení příčiny onemocnění:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test (glukóza, cholesterol);
  • krevní test na HIV, antigen HBs, anti-HCV, protilátky proti Treponema pallidum;
  • enzymová imunotest.

Konzultace příbuzných odborníků:

  1. Konzultace terapeuta se provádí k identifikaci onemocnění, které mohou způsobit poruchy v optickém nervu a vést k jeho atrofii.
  2. Konzultace neurologa pro vyloučení roztroušené sklerózy.
  3. Konzultace neurochirurga je předepsána, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.
  4. Konzultace revmatologa je indikována v přítomnosti stížností charakteristických pro vaskulitidu.

Léčba

Léčba atrofie zrakového nervu je léčivá a fyzioterapeutická:

  • Léčba léků je účinná pouze v případě kompenzace základního onemocnění a zrakové ostrosti nejméně 0,01. Není-li příčina atrofie eliminována, pozoruje se také snížení vizuálních funkcí proti neuroprotektivní terapii.
  • Fyzioterapie se provádí bez kontraindikací tohoto typu léčby. Hlavní kontraindikace: hypertenze krok 3 vyjádřil arterioskleróza, horečka, nádory (tumory), akutní hnisavý zánět, post-srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici během 1-3 měsíců.
  1. Léčba základního onemocnění v případě jeho odhalení provádí vhodný odborník, častěji v nemocničním prostředí. Z včasné detekce onemocnění závisí prognóza toku optické atrofie.
  2. Zanechání špatných návyků umožňuje zastavit progresi onemocnění a zachovat vizuální funkce pacienta.
  3. Neuroprotektivní činidla přímého účinku chrání axony (vlákna) zrakového nervu. Volba specifické drogy se provádí s ohledem na vedoucí úlohu patologického faktoru (hemodynamická porucha nebo regionální ischémie).
  4. Neuroprotektanty nepřímého účinku ovlivňují rizikové faktory, které přispívají ke ztrátě optických nervových buněk. Výběr léku se provádí individuálně.
  5. Magnetoterapie.
  6. Elektro-laserová stimulace optického nervu.
  7. Akupunktura.

Posledními třemi položkami jsou procedury fyzioterapie. Jsou předepsány pro zlepšení krevního oběhu, stimulaci redukovaných metabolických procesů, zvýšení tkáňové propustnosti, zlepšení funkčního stavu optického nervu, který nakonec koriguje stav vizuálních funkcí. Veškerá léčba se provádí v nemocnici.

Neuroprotektivní činidla přímého účinku:

  • methyl ethylpyridinol (Emoxipin) 1% injekční roztok;
  • pentahydroxyethylnaftochinon (Histochrom) 0,02% injekční roztok.

Neuroprotektivní činitelé nepřímé akce:

  • Teofylinové tablety jsou 100 mg;
  • Tablety Vinpocetinu (Cavinton) o obsahu 5 mg, injekční roztok;
  • Pentoxifylline (Trental) injekce 2%, tablety 0,1 g;
  • Tablety přípravku Pikamilon 20 mg a 50 mg.

Prevence

Prevence této nemoci spočívá v dodržování zdravého životního stylu, včasné léčbě souběžných onemocnění a vyhýbání se hypotermii.

Lékař-oftalmolog DNGigineishvili vypráví o atrofii optického nervu:

Atrofie optického nervu: příčiny patologie a léčby

V případě degenerace vláken v jakékoliv části optického nervu je jeho schopnost přenášet signály do mozku narušena.

Pokud jde o příčiny AZN, vědecký výzkum prokázal, že:

  • Přibližně 2/3 případů bylo bilaterálních.
  • Nejčastější příčinou bilaterálních ADS jsou intrakraniální novotvary.
  • Nejběžnější příčinou jednostranné porážky je traumatické poranění mozku.
  • Cévní faktory jsou běžnou příčinou AZN ve věku po 40 letech.

U dětí jsou příčinou AZN kongenitální, zánětlivé, infekční, traumatické a vaskulární faktory, včetně perinatálních mrtvic, objemných formací a hypoxické encefalopatie.

  1. Primární onemocnění, která postihují zrakový nerv: chronický glaukom, optická neuritida, traumatické optická neuropatie, tvorba, mačkání optického nervu (například nádory, aneurysma).
  2. Primární onemocnění sítnice, například okluze centrální tepny nebo centrální žíly sítnice.
  3. Sekundární onemocnění optického nervu: ischemická neuropatie optického nervu, chronická neuritida nebo edém optického nervu.

Méně časté důvody AZN:

  1. Dědičná neuropatie optického nervu (například neuropatie optického nervu Leber).
  2. Toxický neuropatie, která může být způsobena vystavením methanolu, některé léky (disulfiram, ethambutolu, isoniazid, chloramfenikol, vinkristin, a cyklosporin cimetidin), zneužívání alkoholu a tabáku, a metabolické poruchy (např., Závažné selhání ledvin).
  3. Degenerace sítnice (např. Retinitis pigmentosa).
  4. Choroby akumulace sítnice (např. Tay-Sachsova choroba)
  5. Radiační neuropatie.
  6. Syfilis.

Klasifikace optické atrofie

Existuje několik klasifikací AZN.

Patologickou klasifikací se rozlišuje vzestupná (anterográdní) a klesající (retrográdní) atrofie optického nervu.

Zvyšující se AZN je následující:

  • Při onemocněních s anterográdní degenerací (například při toxické retinopatii, chronickém glaukomu) začíná proces atrofie v sítnici a šíří se směrem k mozku.
  • Rychlost degenerace je určena tloušťkou axonů. Větší axony se rozpadají rychleji než menší axony.

Klesající atrofie optického nervu je charakterizována skutečností, že proces atrofie začíná v proximální části axonu a rozšiřuje se ve směru optického nervového disku.

  • Primární AZN. U onemocnění s primární atrofie (například nádory hypofýzy, zrakového nervu, traumatické neuropatie roztroušená skleróza), degenerace optického nervu vláken, což vede k jejich nahrazení sloupec gliových buněk. Při ophthalmoskopii má optický nervový disk bílou barvu a zřetelné okraje a krevní cévy sítnice jsou normální.
  • Sekundární AZN. U onemocnění se sekundární atrofií (např. Otokem nebo zánětem optického disku) je degenerace nervových vláken sekundární k edému optického nervu. Při ophthalmoskopii je optický nervový disk šedý nebo špinavě šedý, jeho okraje jsou nejasné; Cévní stěny sítnice mohou být změněny.
  • Sekvenční AZN. S touto formou atrofie (například pigmentovou retinitidou, myopií, okluzí centrální tepny sítnice) má disk voskovitě bledou barvu s výraznými okraji.
  • Atrofie glaukomu se vyznačuje tvarem pohárku optického disku.
  • Dočasná bledost disku s optickým nervem může být pozorována s traumatickou neuropatií nebo nedostatkem živin a je nejčastěji pozorována u pacientů s roztroušenou sklerózou. Disk má bledou barvu se světlými hranami a normálními cévami.

Podle stupně poškození nervových vláken,

  • Částečná atrofie optického nervu - proces degenerace neovlivňuje všechna vlákna, ale určitou část z nich. Tato forma subatrofie optického nervu je charakterizována neúplnou ztrátou vidění.
  • Kompletní atrofie optického nervu - proces degenerace ovlivňuje všechna nervová vlákna, což vede k oslepnutí.

Symptomy optické atrofie

Hlavním příznakem atrofie optického nervu je zhoršení zraku. Klinický obraz závisí na příčině a závažnosti patologie. Například při částečné atrofii optických nervů obou očí jsou pozorovány dvoustranné příznaky zhoršení zraku bez jejich úplné ztráty, projevující se nejprve ztrátou jasnosti a porušení barevného vnímání. Když jsou optické nervy vymačkané, zorné pole může být sníženo nádorem. Při absenci léčby částečné atrofie zrakového nervu dochází často k celkové ztrátě zraku.

V závislosti na etiologických faktorech mohou mít pacienti s AZN jiné příznaky, které přímo nesouvisí s touto patologií. Například s glaukomem, osoba může trpět bolesti v očích.

Charakterizace klinického obrazu AZN je důležitá při určování příčiny neuropatie. Rychlý nástup je charakteristický pro neuritis, ischemickou, zánětlivou a traumatickou neuropatii. Postupná progrese po několik měsíců je typická pro toxickou neuropatii a atrofii kvůli nedostatku živin. Ještě pomaleji (po několik let) se patologický proces rozvíjí s kompresivním a dědičným AZN.

Pokud je pacient mladší stěžuje na bolest v očích, spojené s jejich pohybu, přítomnost neurologické příznaky (např paresthesias, ataxie, slabost končetin), může to znamenat přítomnost demyelinizačních onemocnění.

Starší lidé se známkami přítomnosti AZN dočasné ztrátě zraku, dvojité vidění (diplopie), únava, ztráta hmotnosti a svalové bolesti může narazit na myšlenku ischemické neuropatie v důsledku obrovského arteritidy.

U dětí je přítomnost symptomů podobné chřipce nebo nedávná vakcinace v nedávné minulosti naznačuje parainfektivní nebo postvakcinální neuritidu zrakového nervu.

Dvojité vidění, a bolest v obličeji může být podezření na neuropatie více kraniálních nervů, pozorované v zánětlivých nebo nádorových lézí zadní části dráhy a anatomie kolem Sella.

Krátkodobé ztmavnutí zraku, diplopie a bolesti hlavy naznačují možnost zvýšení intrakraniálního tlaku.

Diagnostika optické atrofie

Popsaný klinický obraz může být pozorován nejen u AZN, ale také u jiných onemocnění. Chcete-li zjistit správnou diagnózu, máte-li problémy s viděním, musíte se poradit s oftalmologem. Bude provádět komplexní vyšetření očí, včetně oftalmoskopie, s níž si můžete prohlédnout disk z optického nervu. Při atrofii má tento disk bledou barvu, která je spojena se změnou krevní drážky ve svých cévách.

Chcete-li potvrdit diagnózu, můžete provést optickou koherentní tomografii - vyšetření oční bulvy, pomocí vizualizačních vln infračerveného záření. Oční lékař také hodnotí barevný výhled, reakci žáka na světlo, určuje závažnost a narušení vizuálních polí a měří nitrooční tlak.

Je velmi důležité určit příčinu AZN. Za tímto účelem může pacient provádět počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování oběžných drah a mozku, laboratorní vyšetření na přítomnost genetických abnormalit nebo diagnózu toxické neuropatie.

Jak zacházet s atrofií optického nervu?

Jak zacházet s atrofií optického nervu? Důležitost vize člověka nemůže být přeceňována. Proto, za přítomnosti jakýchkoli příznaků atrofie optického nervu, v žádném případě by se nemělo jednat nezávisle na léčbě lidovými léky, je nutné okamžitě kontaktovat kvalifikovaného oftalmologa.

Začátek léčby je nutný ve stádiu částečné atrofie optického nervu, což umožňuje mnoha pacientům udržet si určité vidění a snížit stupeň zdravotního postižení. Bohužel s úplnou degenerací nervových vláken je téměř nemožné obnovit zrak.

  • Léčba klesající atrofie optického nervu, způsobená intrakraniálním nádorem nebo hydrocefalem, má za cíl eliminovat stlačení nervových vláken novotvary.
  • V případě zánětlivých onemocnění optického nervu (neuritida) nebo ischemické neuropatie se používají intravenózní kortikosteroidy.
  • V toxické neuropatii jsou protilátky přiděleny těm látkám, které způsobily poškození optických nervů. V případě, že atrofie je způsobena léky, jejich příjem je zastaven nebo je provedena úprava dávky.
  • Neuropatie způsobená nedostatkem živin se léčí pomocí korekce stravy a jmenování multivitaminových přípravků, které obsahují stopové prvky nezbytné pro dobré vidění.
  • Při glaukomu je možná konzervativní léčba zaměřená na snížení nitroočního tlaku nebo chirurgický zákrok.

Navíc existují metody fyzioterapeutické, magnetické, laserové a elektrické stimulace optického nervu, které jsou zaměřeny na co možná nejvyšší zachování funkcí nervových vláken.

Existují také vědecké práce ukazující účinnost léčby AZN se zavedením kmenových buněk. Pomocí této stále experimentální techniky lze částečně obnovit vidění.

Předpověď pro AZN

Optický nerv je součástí centrálního, ne periferního, nervového systému, který znemožňuje regeneraci po poškození. Takže AZN je nevratná. Léčba této patologie je zaměřena na zpomalení a omezení progrese procesu degenerace. Proto by měl být každý pacient s atrofií optického nervu zapamatován, že jediným místem, kde může být tato patologie vyléčena nebo zastavena, jsou oddělení oftalmologie v lékařských zařízeních.

Prognóza vidění a života AZN závisí na jeho příčině a na stupni poškození nervových vláken. Například u neuritidy po zániku zánětu se může zlepšit vidění.

Prevence

V některých případech, vývoj a progrese ADS je možno zabránit prováděním správné léčbu glaukomu, toxický, alkoholu a tabáku neuropatie, pozorování kompletní a výživnou stravu.

Atrofie optického nervu je důsledkem degenerace jeho vláken. To může být způsobeno mnoha onemocnění, glaukom a poruchy krevního zásobování (ischemická neuropatie) na zánětlivé procesy (například roztroušená skleróza) a špetka nervových struktur (např intrakraniální nádory). Efektivní léčba je možná pouze ve fázi částečné atrofie optického nervu. Výběr metody terapie závisí na etiologických faktorech. V tomto ohledu je nutné stanovit správnou diagnózu včas a nasměrovat veškeré úsilí o zachování vidění.

Atrofie optického nervu

Atrofie optického nervu (Optická neuropatie) - částečné nebo úplné zničení nervových vláken, která přenášejí vizuální podněty od sítnice do mozku. Atrofie optického nervu vede k poklesu nebo celkové ztrátě zraku, zúžení vizuálních polí, porušení barevného vidění, blednutí DZN. Diagnóza atrofie zrakového nervu je umístěn v identifikaci charakteristické příznaky onemocnění pomocí oftalmoskopie, perimetrie, testování barev zrakové ostrosti, craniography, CT a MRI mozku, B-scan ultrazvuk oko angiografické retinální cévní studie vizuální EP et al., V atrofie očního léčba nervů je zaměřena na odstranění patologie, která způsobila tuto komplikaci.

Atrofie optického nervu

Různá onemocnění optického nervu v oftalmologii se vyskytují v 1-1,5% případů; z nich z 19 na 26% vedlo k úplné atrofii optického nervu a nevyléčitelné slepoty. Patologické změny zrakového nervu atrofie charakterizované destrukcí axonů gangliových buněk sítnice gliových-pojivové transformace obliterace kapilární sítě zrakového nervu a jeho ztenčení. Zrakového nervu atrofie může vést z velkého počtu onemocnění souvisejících se zánětem, tlaku, edém, poškození nervů nebo poškození cév oka.

Příčiny optické atrofie

Faktory vedoucí k atrofii optického nervu mohou být oční choroby, léze CNS, mechanická poranění, intoxikace, obecné, infekční, autoimunitní onemocnění apod.

Vede k ničení a následné atrofie zrakového nervu se často provádí různé oftalmopatologiya :. glaukom, pigmentový degenerace sítnice, okluze centrální retinální arterie, myopie, uveitida, retinitida, zánět zrakového nervu, atd poškození zrakového nervu může být spojeno s nádory a orbitálních onemocnění: meningiom a gliom zrakového nervu, neurom, neurofibrom, primární rakovinu oběžné dráze, osteosarkom, místní orbitální vaskulitida, sarkoidóza, atd

Mezi onemocnění CNS hrají hlavní roli nádor hypofýzy a zadní jámy lební, komprese pole optických chiasma (chiasma) pyo-zánětlivé onemocnění (mozek absces, encefalitida, meningitida, arachnoiditida), roztroušená skleróza, traumatické poškození mozku a poškození obličejového skeletu, spolu s poraněním optického nervu.

Často, optický nerv atrofie předchází hypertenze, aterosklerózy, hladovění, beriberi, intoxikace (otrava alkoholem náhražky, nikotin, hlorofosom, lékové látky), velkou ztrátou krve-fáze (obvykle s dělohy a gastro-intestinální krvácení), diabetes mellitus, anémie. Degenerativní procesy v zrakového nervu se mohou vyskytnout antifosfolipidový syndrom, systémový lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza, Behcetova nemoc, choroba Horton, Takayasuova choroba.

V některých případech, atrofie optického nervu se vyvíjí jako komplikace těžkých bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), virové (chřipka, spalničky, zarděnky, SARS, herpes zoster), nebo parazitárních (toxoplasmósa, larvální toxokaróza) infekcí.

Vrozené atrofie optického nervu se vyskytují v akrocefale (lebka ve tvaru věže), mikro- a makrocefalie, kraniofaciální dysostóza (Crouzonova choroba), dědičné syndromy. V 20% případů zůstává etiologie optické atrofie nejasná.

Klasifikace optické atrofie

Atrofie optického nervu může být dědičná a nevlastní (získaná) povaha. K dědičným formám atrofie optického nervu patří autozomálně diminantní, autosomální recesivní a mitochondriální. Autozomální dominantní forma může mít silný a mírný průběh, někdy kombinovaný s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní forma atrofie zrakového nervu se vyskytuje u pacientů se syndromem víry, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitochondriální forma je pozorována, když je mitochondriální DNA mutována a doprovází Leberovu chorobu.

Získané atrofie optického nervu v závislosti na etiologických faktorech mohou být primární, sekundární a glaukomatózní povahy. Mechanismus vývoje primární atrofie je spojen s kompresí periferních neuronů vizuální dráhy; DZN se nezmění, jeho hranice zůstávají jasné. Při patogenezi sekundární atrofie dochází k otokům DZN v důsledku patologického procesu v sítnici nebo v samotném optickém nervu. Nahrazení nervových vláken neuroglií je výraznější; DZN se zvyšuje v průměru a ztrácí ostrost hranic. Vývoj glaukomatózní atrofie zrakového nervu je způsoben zhroucením sklerální destičky skléry na pozadí zvýšeného nitroočního tlaku.

Podle stupně zbarvení optického disku se rozlišuje počáteční, částečná (neúplná) a úplná atrofie. Počáteční stupeň atrofie je charakterizován mírným zhoršením DZN při zachování normální barvy optického nervu. Při částečné atrofii je zaznamenáno blednutí disku v jednom ze segmentů. Kompletní atrofie projevuje rovnoměrnou bledost a ztenčení celého disku optického nervu, zúžení nádob z podložky.

Lokalizací je izolována vzestupná (s poškozením buněk sítnice) a sestupná (s poškozením optických nervových vláken) atrofie; lokalizace - jednostranná a oboustranná; stupně progrese - stacionární a progresivní (určeno během dynamického pozorování oftalmológa).

Symptomy optické atrofie

Hlavním znakem atrofie zrakového nervu je nepříznivá korekce s brýlemi a čočkami, které snižují zrakovou ostrost. Při progresivní atrofii se pokles zrakové funkce rozvíjí během několika dní až několika měsíců a může vést k úplné slepotě. V případě neúplné atrofie optického nervu dosáhnou patologické změny určitého bodu a nevyvíjejí se dále, a proto je vidění částečně ztracena.

Atrofie optického nervu poruchami zrakových funkcí může dojít k soustředné zúžení zorného pole (zmizení bočního pohledu), rozvoj „tunel“ vize, poruchu barvocitu (většinou zelené a červené, zřídka - modro-žluté části spektra), výskyt tmavých skvrn (skot) do zorné pole. Typická detekce na straně aferentní poškození pupilové defekty - snížení reakce žáka na světlo při zachování přátelské pupilární reakce. Takové změny se mohou objevit v jednom nebo obou očích.

Při oftalmologickém vyšetření jsou objeveny objektivní příznaky atrofie zrakového nervu.

Diagnostika optické atrofie

Vyšetření pacientů s oční atrofie nezbytné vyjasnit přítomnost doprovodnými nemocemi a léky skutečnosti příjemcem kontaktu s chemikáliemi, přítomnost zlozvyků, stejně jako stížnosti uvádějí možné intrakraniální léze.

Ve fyzickém vyšetření oční lékař určuje nepřítomnost nebo přítomnost exophthalmu, zkoumá pohyblivost očních bulbů, testuje odezvu žáka na světlo a reflex rohovky. Ověření zrakové ostrosti, perimetrie, vyšetření vnímání barev je povinné.

Základní informace o přítomnosti a stupni optické atrofie se získávají pomocí oftalmoskopie. V závislosti na příčinách a forem neuropatie optického oftalmoskopických obrázku se budou lišit, ale existují společné charakteristiky, které se vyskytují v různých typů zrakového nervu atrofie. Patří mezi ně: bledost optického disku různé míře a rozsahu, měnící své linie a barvy (z šedé na voskovou odstín), ražba povrchem disku, čímž se snižuje počet disku malých plavidel (Kestenbaum příznaku), zúžení kalibr sítnice tepen, změny v žilách a jiného postavení. DZN je rafinován pomocí tomografie (optické koherentní, laserové skenování).

Elektrofyziologická studie (VEP) odhaluje snížení lability a zvýšení prahové citlivosti optického nervu. U glaukomatózní formy atrofie optického nervu s tonometrií se zjistí zvýšení nitroočního tlaku. Patologie oběžné dráhy je odhalena pomocí průzkumné radiografie oběžné dráhy. Zkoumání cév sítnice se provádí fluorescenční angiografií. Vyšetření toku krve v orbitálních a supra-laterálních tepnách, intrakraniální část vnitřní krční tepny se provádí pomocí ultrazvukové Dopplerografie.

V případě potřeby je oční vyšetření je doplněna studiem neurologického statusu, včetně konzultace neurologa, drží lebku a sella rentgen, CT nebo MRI mozku. Pokud má pacient objemovou tvorbu mozku nebo intrakraniální hypertenzi, musí být konzultován neurochirurg. V případě patogenetického spojení atrofie optického nervu se systémovou vaskulitidou je indikována konzultace s reumatologem. Přítomnost orbitálních nádorů určuje potřebu vyšetření pacienta u oftalmologa. Terapeutická taktika pro okluzivní léze arterií (oční, vnitřní karotid) určuje oftalmolog nebo vaskulární chirurg.

Při atrofii optického nervu, způsobené infekční patologií, jsou prováděny informativní laboratorní testy: diagnostika IFA a PCR.

Diferenciální diagnostika optické atrofie by se měla provádět s periferním kataraktem a amblyopií.

Léčba optické atrofie

Vzhledem k tomu, že atrofie optického nervu ve většině případů není nezávislou chorobou, ale slouží jako důsledek jiných patologických procesů, její léčba musí začít s odstraněním příčiny. Pacienti s intrakraniálními nádory, intrakraniální hypertenzí, aneuryzmou mozkových cév atd. Jsou neurochirurgickou operací.

Nešpecifická konzervativní léčba atrofie zrakového nervu je zaměřena na maximální možné zachování zrakové funkce. Za účelem snížení zánětlivé infiltraci a edém zrakového nervu koná para-, retrobulbární injekce r-ra dexamethasonu, intravenózní infuze r-ra glukóza a chlorid vápenatý, intramuskulární diuretiky (furosemid),.

Pro zlepšení cirkulace a trofizmu zrakového nervu jsou uvedeny injekce pentoxifylinu, xanthinového nikotinátu, atropinu (parabulbar a retrobulbarno); intravenózní injekce kyseliny nikotinové, euphylin; terapie vitaminem (B2, B6, B12), injekce extraktu aloe nebo sklovitého těla; příjem cinnarizinu, pyracetamu, riboxinu, ATP apod. K udržení nízké hladiny nitroočního tlaku se provádí instilace pilokarpinu, předepisují se diuretika.

V nepřítomnosti kontraindikací oční atrofie přiřazena akupunktura, fyzikální terapie (iontoforézou, ultrazvukové, laserové nebo elektro optické, magnetické, endonazální elektroforézou a kol.). Se sníženou zrakovou ostrostí pod 0,01 není žádná léčba účinná.

Prognóza a prevence optické atrofie

V případě, že by atrofie optického nervu mohla být diagnostikována a začátkem léčby v rané fázi, je možné udržovat a dokonce mírně zvětšit vidění, avšak neexistuje úplné obnovení vizuální funkce. Při progresivní optické atrofii a nedostatečné léčbě se může vyvinout úplná slepota.

Aby se zabránilo atrofii optického nervu, je nutná včasná léčba očních, neurologických, reumatologických, endokrinních, infekčních onemocnění; prevence intoxikace, včasná krevní transfúze během bohatého krvácení. U prvních příznaků zhoršení zraku by měl být konzultován oftalmolog.

Atrofie optických nervů

Atrofie optického nervu je postupným vymíráním z vláken optického nervu, což vede k tomu, že informace ze sítnice oka vstupují do mozku v deformované formě. Tento proces může být výsledkem mnoha očních onemocnění.

Symptomy

Symptomy optické atrofie závisí na formě onemocnění. Známkou primární atrofie optického nervu jako nezávislé choroby jsou jasné hranice disku bledé barvy. To narušuje normální vysekávání (prohloubení) disku. Při primární atrofii optického nervu má formu talíře se zúženými arteriálními cévami sítnice.

Symptomy atrofie optického nervu sekundární formy zahrnují nesoulad hranic disku, rozšíření krevních cév, prominutí (vypuknutí) jeho centrální části. Měli bychom však vzít v úvahu, že v pozdním stadiu sekundární atrofie optického nervu chybí příznaky: nádoby jsou zúžené, hrany disku jsou vyhlazeny, disk je zploštělý.

Dědičná atrofie optického nervu, například s Leberovou nemocí, se projevuje retrobulbární neuritidou. Tzv. Zánět zrakového nervu, který se nachází za oční kouli. Zraková ostrost v tomto případě postupně klesá, ale během pohybů očí se objevuje bolestivý pocit.

Symptomatická atrofie optického nervu na pozadí krutého krvácení (děložní nebo gastrointestinální) je prudké zúžení cév sítnice a ztráta zorného pole jeho spodní poloviny.

Symptomy optické atrofie při stlačení tumoru nebo trauma závisí na lokalizaci lézí na optickém disku. Často se i při nejzávažnějších poraněních postupně snižuje kvalita zraku.

Částečná atrofie optického nervu je charakterizována nejméně funkčními a organickými změnami. Termín "částečná atrofie optického nervu" znamená, že začal destruktivní proces, postihl pouze část optického nervu a zastavil se. Symptomy částečné atrofie optického nervu mohou být velmi odlišné a mají odlišnou závažnost. Například zúžení pole výhledu až na syndrom tunelu, přítomnost skotu (mrtvé skvrny), snížená zraková ostrost.

Operace glaukomu s otevřeným úhlem pomocí odkazu.

Symptomy

Izolované primární a sekundární atrofie očního nervu, částečné a úplné, kompletní a progresivní, jednostranné a dvoustranné.

Hlavním příznakem atrofie optického nervu je snížení zrakové ostrosti, která není kompenzovatelná. V závislosti na typu atrofie se tento příznak projevuje různými způsoby. Takže s progresi atrofie se postupně snižuje zrak, což může vést k celkovému atrofie očního nervu a v důsledku toho k úplné ztrátě zraku. Tento proces může trvat několik dní až několik měsíců.

Při částečné atrofii se proces v určitém stadiu zastaví a vidění přestane zhoršovat. Proto je progresivní atrofie optických nervů a dokončená je izolována.

Vizuální poruchy atrofie mohou být velmi rozmanité. Může to být změna vizuálních polí (častěji se zužuje, když zmizí "boční vidění"), až do vývoje "tunelového vidění", kdy člověk vypadá, jako by to byla trubka, tj. vidí objekty, které se nacházejí těsně před ním, často existují skotomy, tj. tmavé skvrny v jakékoliv části zorného pole; může to být porucha barevného vnímání.

Změna vizuálních polí může být nejen "tunel", záleží na lokalizaci patologického procesu. Například výskyt dobytek (tmavé skvrny) přímo před očima ukazuje poškození nervových vláken blíže ke středu nebo přímo ve středu sítnice oddělení, ztráta zraku pole dochází v důsledku periferních nervových vláken, s hlubším poškození zrakového nervu může dojít ke ztrátě polovinu zorného pole (nebo časové, nebo nazální). Tyto změny mohou na jednom nebo obou očích.

Příčiny

Faktory vedoucí k atrofii optického nervu mohou být oční choroby, léze CNS, mechanická poranění, intoxikace, obecné, infekční, autoimunitní onemocnění apod.

Vede k ničení a následné atrofie zrakového nervu se často provádí různé oftalmopatologiya :. glaukom, pigmentový degenerace sítnice, okluze centrální retinální arterie, myopie, uveitida, retinitida, zánět zrakového nervu, atd poškození zrakového nervu může být spojeno s nádory a orbitálních onemocnění: meningiom a gliom zrakového nervu, neurom, neurofibrom, primární rakovinu oběžné dráze, osteosarkom, místní orbitální vaskulitida, sarkoidóza, atd

Mezi onemocnění CNS hrají hlavní roli nádor hypofýzy a zadní jámy lební, komprese pole optických chiasma (chiasma) pyo-zánětlivé onemocnění (mozek absces, encefalitida, meningitida, arachnoiditida), roztroušená skleróza, traumatické poškození mozku a poškození obličejového skeletu, spolu s poraněním optického nervu.

Často, optický nerv atrofie předchází hypertenze, aterosklerózy, hladovění, beriberi, intoxikace (otrava alkoholem náhražky, nikotin, hlorofosom, lékové látky), velkou ztrátou krve-fáze (obvykle s dělohy a gastro-intestinální krvácení), diabetes mellitus, anémie. Degenerativní procesy v zrakového nervu se mohou vyskytnout antifosfolipidový syndrom, systémový lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza, Behcetova nemoc, choroba Horton, Takayasuova choroba.

V některých případech, atrofie optického nervu se vyvíjí jako komplikace těžkých bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), virové (chřipka, spalničky, zarděnky, SARS, herpes zoster), nebo parazitárních (toxoplasmósa, larvální toxokaróza) infekcí.

Vrozené atrofie optického nervu se vyskytují v akrocefale (lebka ve tvaru věže), mikro- a makrocefalie, kraniofaciální dysostóza (Crouzonova choroba), dědičné syndromy. V 20% případů zůstává etiologie optické atrofie nejasná.

Symptomy oční keratitidy podle odkazu.

Děti

Neurológ, mikro-pediatr a oční lékař zvyšují trofej očí dítěte. Glukóza se používá (až 10 krát za den), dibazol, vitamínové tablety a oční kapky, amidopyrinu taufon, acetylcholin, ENKAD, cystein a další léky, které jsou schopny alespoň trochu oživit pohledu analyzátoru. Dodržování doporučení lékařů umožňuje mnoha pacientům částečně obnovit vidění po komplexní a neurovaskulární terapii pomocí laserových a reflexních fyzioterapeutických technik.

Primární atrofie optického nervu u dětí je vyjádřena omezením disku na bledé okraje. Tam jsou odchylky v úrovni prohloubení disku - vykopávky, to se podobá talíři, arteriální nádoby sítnice jsou úzké.
Známky sekundární atrofie jsou fuzzy hranice disku (v centru je to převládající), zvětšené nádoby sítnice.

Je možné a částečnou atrofii optického nervu, při níž fungování organismu vidění trpí minimálními. Nerv nebyl zcela poškozen a ničivý účinek se nevyvíjel. Známky částečné zrakového nervu atrofie: úzké zorné pole (někdy syndrom tunelu), mrtvé úhly, které jsou uvedeny skotomy dostatečně ostré vidění.

Všechna opatření při léčbě atrofie optického nervu u dítěte jsou zaměřena na potlačení vývoje onemocnění a zabránění úplného umírání optického nervu, pokud je částečný. Před zahájením léčby zjistěte příčiny onemocnění.
Přiřaďte finanční prostředky na zvýšení nervového zásobení a nemytných buněk při hladovění kyslíkem. Léky lze podávat různými způsoby: odkapáním, elektroforézou, injekcemi. V některých případech je ultrazvuk, kyslíková terapie užitečná.

Těsně pod my vám řekne o blíže jakých důvodů dojít k atrofii zrakového nervu u dětí, léčba tohoto onemocnění moderními metodami a zvážit charakteristické příznaky částečnou atrofii zrakového nervu.

Částečný

Částečná atrofie optického nervu je charakterizována poruchou funkce vidění. Zraková ostrost je snížena a nemůže být opravena pomocí brýlí a čoček, ale přetrvává zbytkové vidění, může se snížit citlivost barev. V oblasti výhledu zůstanou zachovány oblasti, dochází k postupnému snižování vidění až po pocit světla.

S touto formou atrofie nastává nejpříznivější výsledek. Obvykle se provádí neurochirurgická léčba a teprve potom se používá laserová stimulace a fyzioterapie.

Úplné obnovení vizuální funkce je téměř nemožné, ale zabránění úplné sleposti je v počáteční fázi důležité.

Atrofie optického nervu u dětí je onemocnění, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo vážným důsledkům pro orgány zraku.

Sestupně

Dolů oční atrofie - nevratné degenerativní a sklerotické změny optických nervů, vyznačující se tím, zhoršené vidění, a optický disk bledost. All onemocnění mozku, jeho skořápky (optohiazmalny arachnoiditidy) a cévní deformace a poranění lebky, hypertenze, ateroskleróza.

Symptomy. Pomalu progresivní zhoršování vizuálních funkcí je soustředné zúžení vizuálních polí a snížená zraková ostrost. Vnímání barev je také narušeno a zorné pole je zúžení na barvy. Částečná atrofie je možná s relativně vysokou zrakovou ostrostí. Při progresivním vývoji vidění neustále klesá.

Je třeba, pokud je to možné, odstranit příčinu atrofie optického nervu (například disekce adhezí kolem vizuálního křižovatka "chiasmy"). Léková terapie závisí na povaze atrofie. Přiřadit vitaminy skupiny B, vazodilatační, tonizující, tkáňové přípravky, krevní transfúze a krevní náhrady tekutin. Aplikujte fyzioterapeutické procedury: elektro- a laserovou stimulaci optického nervu, magnetoterapii. Chirurgie je možné zlepšit výživu a cirkulaci v optickém nervu: implantaci speciálního systému co nejblíže optickému nervu, který umožňuje podávání léků přímo do jeho tkáně; stejně jako disekci sklerálního kruhu kolem optického disku.

Primární

Primární atrofie se objeví nezměněná před tímto diskem. Při jednoduché atrofii jsou nervová vlákna včas nahrazována proliferujícími prvky glia a pojivové tkáně, které zaujmou jejich místa. Hranice disku zůstávají odlišné. Sekundární atrofie disku z optického nervu se vyskytuje na změněném disku v důsledku jeho edému (stagnační bradavka, přední ischemická neuropatie) nebo zánětu. Místo mrtvých nervových vláken, jako v případě primární atrofie, glia elementy pronikají, ale dochází k němu rychleji a ve větších velikostech, což vede k tvorbě hrubých jizev. Okraj optického disku není zřetelný, vyprázdněný, jeho průměr se může zvýšit.

Rozdělení atrofie na primární a sekundární je podmíněno. Při sekundární atrofii je hranice disku pouze počátečně rozmazaná, časem zmizí otok a hranice disku se stanou jasnými. Tato atrofie se nijak neliší od jednoduchosti vůbec. Někdy je glaukomatózní (marginální, kavernózní, dutá) atrofie optického disku izolována do samostatné formy. Pokud není prakticky žádná gliální proliferace a pojivové tkáně, v důsledku přímého mechanického vlivu zvýšeného nitroočního tlaku prasknutí dojde (výkop) zrakového nervu, což vede k rozpadu jeho mřížky-gliální membránou.

Vrozené

Vrozená geneticky způsobené atrofie zrakového nervu se dělí na autozomálně dominantní, doprovázené asymetrické snížení zrakové ostrosti 0,8 až 0,1, a autozomálně recesivní, vyznačující se tím pokles ostrosti vidění často praktické mít slepoty v dětství.

Při identifikaci oftalmoskopických známky atrofie zrakového nervu, je nutné provést důkladné klinické vyšetření pacienta, včetně stanovení zrakové ostrosti a hranic zorném poli na bílé, červené a zelené barvy, studovat nitroočního tlaku.

V případě atrofie v pozadí edém zrakového nervu i po vymizení otoku přetrvává rozmazané hranice a kreslení disk. Takovýto oftalmoskopický obraz se nazývá sekundární (postotenzivní) atrofie optického nervu. Tvary sítnice jsou zúženy v kalibru, zatímco žíly jsou zvětšené a spletité.

Když jsou detekovány klinické příznaky atrofie optického nervu, je třeba nejprve zjistit příčinu vzniku tohoto procesu a úroveň poškození vizuálních vláken. Za tímto účelem nejen klinické vyšetření, ale také CT a / nebo MRI mozku a orbitaly.

Kromě etiologicky v důsledku ošetření, kombinovaná terapie se používá symptomatickou obsahující vasodilatační terapie, vitaminy C a B, přípravky zlepšující tkáňový metabolismus, různá provedení stimulační terapií včetně elektrických, magnetických a optických laserové stimulaci.

Dědičné atrofie se vyskytují v šesti formách:

s recesivním typem dědičnosti (infantilní) - od narození do tří let dochází k úplnému snížení vidění;

s dominantním typem (mladistvou slepotou) - od 2-3 do 6-7 let. Kurz je příjemnější. Vize se sníží na 0,1-0,2. Na pozadí je segmentální bledost disku z optického nervu, může se jednat o nystagmus, neurologické příznaky;

optický-oto-diabetický syndrom - od 2 do 20 let. Atrofie je kombinována s retinální pigmentární dystrofií, katarakty, cukrem a diabetes insipidus, hluchota, poškození močových cest;

Behr syndrom - komplikuje atrofií. Bilaterální jednoduchý atrofie již pa v prvním roce života, zreggae spadá do 0.1-0.05, nystagmus, strabismus, neurologické příznaky, léze pánevních orgánů, trpí pyramidální cesta spojuje mentální retardace;

spojené s pohlavím (častěji pozorované u chlapců, se rozvíjí v raném dětství a pomalu se zvyšuje);

Lesterova choroba (dědičná atrofie v Leicesteru) - v 90% případů dochází ve věku 13 až 30 let.

Symptomy. Akutní nástup, prudký pokles vidění po několik hodin, méně často několik dní. Porážka typu retrobulbární neuritidy. Disk z optického nervu se nejprve nezmění, pak se zdá, že hranice vyblednou, malé cévy se mění - mikroangiopatie. Po 3 až 4 týdnech se optický nerv stává bledým z časové strany. U 16% pacientů se zrak zlepšuje. Převážně nízké vidění zůstává po celý život. Pacienti jsou vždy podrážděni, nervózní, mají obavy z bolesti hlavy, únavy. Důvodem je optohiasmatická arachnoiditida.

Diagnostika

Ve vážných případech není diagnóza těžká. Pokud bledost optického disku malé (zejména časové), vytvoření diagnózy pomáhá podrobné studie vizuální funkce, a to zejména v oblasti bílé a barevné předměty, elektrofyziologických, radiologických a flyuorestsentpo angiografické studie.

Charakteristické změny oblasti vzhledem k prudkému nárůstu v elektrických prahů citlivosti (až do 400 mA při rychlosti 40 mA) indikují atrofie očního nervu, přítomnost okraji výkopu zrakového nervu, a zvýšený nitrooční tlak - glaukomové atrofie.

Zvláště důležitá je správná a včasná diferenciální diagnostika atrofií způsobených stlačením intrakraniální části optického nervu, u které většina pacientů potřebuje neurochirurgickou intervenci.

4. Výzkum barevného vidění

5. Počítačová tomografie a NMR vyšetření oběžné dráhy a mozku.

6. fluorescenční angiografie

7. Radiografie lebky a tureckého sedla.

Způsoby léčby

Lékařské ošetření pro to je odstranění otoků a zánět optického nervu vláken, zlepšení trofiku a jeho oběhu (napájení), zpětného vedení není zcela zničen nervových vláken.

Je třeba poznamenat, že proces je dlouhodobý a má slabý účinek, který v probíhajících případech zcela chybí. Proto je třeba, aby byl podnik úspěšný, léčba měla být zahájena velmi rychle.

Jak je uvedeno výše, zde se jedná o základní ošetření onemocnění - způsobuje atrofii, proti které jmenovat kombinovanou léčbu různých forem přípravků: oční kapky, injekce (obecné i místní), tablety, fyzioterapie. Taková léčba je zpravidla zaměřena na:

1. zlepšit cévní oběh zásobování nervové pomocí vazodilatátory (kyselina nikotinová, komplamin, Nospanum, papaverin, dibasol, aminofylin, Halidorum, Sermion, Trental) a antikoagulanty (tiklid, heparin);

2. zlepšení metabolických procesů v tkáních a stimulaci regenerace nervů změněn tkáně, za použití biogenní stimulátory (torfot, extraktu aloe vera, sklivec, atd.). Tamino (B1, B2, B6, Ascorutinum), enzymy (fibrinolysin, lidazu), aminokyseliny (kyselina glutamová), imunostimulanty (eleuturokokk, ženšen);

4. zastavit zánětlivé procesy pomocí hormonálních léků (prednisolon, dexamethason);

5. zlepšit funkci centrálního nervového systému (emoxipin, cerebrolysin, nootropil, fesam, cavinton).

Léky se užívají pouze podle lékařského předpisu a po stanovení přesné diagnózy. Pouze odborník může zvolit nejlepší léčbu, pokud jde o souběžné onemocnění.

Současně se využívá fyzioterapie a akupunktury; existují metody magnetické, laserové i elektrické stimulace optického nervu.

Léčba se opakuje po několika měsících.

Se zřetelným snížením vidění může být otázka přidělení skupiny postižených pacientovi zvýšena.

Slepým a zrakově postiženým osobám by měla být přidělena rehabilitace, která pokud možno odstraní nebo kompenzuje omezení života, která jsou důsledkem ztráty zraku.

Stojí za to vědět, že v této léčbě onemocnění lidové léky naprosto neefektivní, kromě toho hrozí ztráta drahocenného času, kdy lék atrofie, a tak obnovit zrak je stále ještě možné.

Prevence

Jako preventivní opatření můžeme rozlišit:

Konzultace se specialistou se nejmenší pochybností o zrakové ostrosti pacienta

Včasná léčba nemocí, které mohou způsobit rozvoj atrofie zrakového nervu

Prevence různých druhů intoxikace

Zajištění krevní transfúze s bohatým krvácením

Atrofie optického nervu je vážným onemocněním. Při nejmenším poklesu vidění by měl pacient konzultovat lékaře, aby neztrácel čas potřebný k léčbě onemocnění. Při absenci léčby a progresivní atrofie vidění zcela zmizí a nebude možné ji obnovit. Je třeba identifikovat příčinu, která způsobila rozvoj atrofie zrakového nervu, aby byla včas vyloučena. Nedostatečná léčba není nebezpečná pouze kvůli ztrátě zraku. Může to vést k smrti. Chci také poznamenat nízkou účinnost a v některých případech nebezpečí léčby atrofie lidovými léky.

Google+ Linkedin Pinterest